胃部分切除治疗胃癌的60例临床分析

区显立 区华辉 蔡枝明 黎家明

（云浮市罗定市中医院外科，广东 云浮 527200）

胃部分切除治疗胃癌的60例临床分析

区显立 区华辉 蔡枝明 黎家明

（云浮市罗定市中医院外科，广东 云浮 527200）

目的 探讨胃部分切除术在胃癌中的治疗效果。方法 将我院2008年5月至2012年5月收治的60例胃癌患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，对照组采用传统的手术（远端胃切除术）治疗，观察组采用胃部分切除术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组术后的胆囊收缩功能和胃排空功能均显著优于对照组(P＜0.05)。观察组术后6个月的体质量增加显著多于对照组，胃排空时间显著多于对照组，通气时间显著长于对照组(P＜0.05)。结论 胃部分切除术治疗胃癌的疗效较好，能够有效改善患者的生活质量。

胃部分切除术；胃癌；疗效；胃排空功能

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，以腺癌比较多见，好发于40～60岁的中老人，在我国恶性肿瘤发病率中居首位。每年我国约有17万人死于胃癌。近年来，胃癌的发病率有逐渐增加的趋势。胃癌的发病原因尚不十分明确，手术是根治胃癌的唯一方法，尽早手术治疗辅以化疗、放疗、免疫治疗可获得较好的疗效[1]。目前在早期胃癌的治疗中保留功能的胃部分切除术，能够有效保留患者的幽门和迷走神经，显著降低患者术后并发症的发生。为探讨胃部分切除术在胃癌中的治疗价值，现回顾性分析我院2008年5月至2012年5月收治的60例胃癌的手术治疗方法及效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例胃癌患者，纳入标准：①所有病例均经临床、影像学和病理检查确诊为早期胃癌患者；②均采用手术治疗；③肝肾功能均正常；④均签署知情同意书，了解自己的病情。排除标准：①心、肝、肾等重大脏器功能衰竭者；②血液系统疾病、严重感染；③有精神病史、神经系统疾病；④有自身免疫性疾病；⑤近期患功能性胃肠病，并接受胃肠动力药物治疗患者；⑥术后发生严重合并症患者。其中男35例，女25例，年龄45～75岁，平均（58.5±12.3）岁。组织学类型：高分化癌6例，中分化癌20例，低分化癌34例。肿瘤大小0.3～3.3cm，平均（2.4±0.5）cm。大体类型：凹陷型38例，平坦型14例，隆起型8例；大多数患者无明显症状，部分患者有恶心、呕吐、食欲下降等上消化道症状。将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组30例和对照组30例，两组患者在年龄、性别、肿瘤直径、组织类型以及大体类型等方面无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者术前准备相同，①观察组：胃部分切除术治疗，患者进行气管插管全麻，取患者仰卧位，常规消毒、铺巾，并选取上腹正中作为手术切口，依次切开皮肤、皮下组织，暴露腹白线，在肿瘤上缘的5cm处到幽门3cm处切除，放切口保护圈保护切口，将胃体提出腔外，切除近端胃。近侧残胃小弯侧缝闭，大弯侧预作胃肠吻合。术中保留患者迷走神经的肝支和腹腔支以及幽门支与前后干。部分清除胃周围的淋巴结，并在患者进行切除之后行胃断端端吻合处理，术毕缝合胃前壁，常规冲洗腹腔后放置引流[2]。②对照组：采用远端胃切除术治疗，方法按照传统操作方法进行。两组患者术后均辅以化疗治疗，化疗药物以5氟尿嘧啶，奥沙利铂为主。

1.3 观察指标

两组患者术后均随访6个月～1年，比较两组患者的胆囊收缩情况、胃排空功能，术后6个月时的体质量增加情况、胃排空时间以及通气时间。其中胆囊收缩功能采用患者禁食之后与脂肪餐之后胆囊的最大断面面积比值来计算，单位为百分比。胃排空功能采用口服1.5g乙酰氨基酚后检测血液中的浓度值来计算[3]，每隔15min取一次血，并进行3次检测，单位为μg/mL。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者的胆囊收缩功能和胃排空功能比较

观察组在15min、30min胆囊收缩功能与对照组无统计学意义（P＞0.05），但观察组在45min、60min时的胆囊收缩功能显著优于对照组（P＜0.05）。观察组在15min、30min、45min以及60min时的为胆囊收缩功能均显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者胆囊收缩功能和胃排空功能比较

2.2 两组患者体质量、胃排空时间和通气时间比较

观察组术后6个月的体质量增加显著多于对照组，胃排空时间显著显著多于对照组，通气时间显著长于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者体质量、胃排空时间、通气时间比较

3 讨 论

胃癌的发病率和病死率居恶性肿瘤之首，早期胃癌症状或有轻微症状，在症状较为明显时，患者常常已经到达晚期。外科手术是治疗胃癌的主要手段。就目前而言，胃癌的主要手术治疗方式有胃大部分切除术和胃癌根治术。长期以临床学者认为在治疗早期胃癌时，对淋巴结的清扫是必不可少的，同时也认为切除2/3的胃也是必须的，其可以提高患者的5年身生存率[4]。但黏膜下癌、黏膜内癌的淋巴结仅局限在胃周围，也就是说早期胃癌的患者淋巴结转移很少会超过该范围以外，这也就改变了早期胃癌的治疗观念。近来，有研究显示采用胃部分切除术治疗早期胃癌不仅方法比较简单，而且具有可行性，能够显著改善患者术后的生活质量，且不会增加患者术后的复发率[5]。本研究在对早期胃癌患者的治疗中给予为部分切除术治疗，保留幽门及胃侧的3cm胃窦区域，可使食物能够在胃内储存并发挥政治的胃排空过程，有效防止胆汁从十二指肠残胃的反流。且在手术过程中主要保留腹腔支、幽门支、肝支，迷走神经的前后干，有效保护了胆囊的收缩功能。结果显示，观察组的胆囊收缩功能和胃排空功能均显著好于对照组，术后6个月时的体质量增加也多于对照组（P＜0.05）。这提示胃部分切除术对胃的正常排空状态保持起到了较好的保持作用。

综上所述，胃部分切除术治疗胃癌的疗效较好，既能有效确保患者的治愈率，又能够有效改善患者的生活质量，值得临床推广。

[1] 刘郁鹏,蒋松琪,朱汉达.早期胃癌保留幽门的胃部分切除术,对患者术后生活质量及并发症的影响[J].交通医学,2010,24(5):234.

[2] 云文耀.胃部分切除保留幽门治疗早期胃癌的临床效果分析[J].中外医疗,2012,31(10):51.

[3] 路绪红,路云翔.胃部分切除(PPG)对早期胃癌临床疗效的分析[J].求医问药(学术版),2012,10(5):547.

[4] 杨永军.保留幽门和迷走神经的胃部分切除手术对早期胃癌的效果研究[J].国现代药物应用,2012,23(5):563-564.

[5] 郎顺利.保留幽门的胃切除术治疗早期胃癌10 例分析[J].医学信息(内外科版),2009,24(7):782-783.

R735.2

B

1671-8194（2013）29-0074-02