慢性乙型肝炎护肝治疗患者肝硬化发生率及相关危险因素

刘宇琼

(吉林省人民医院感染性疾病科，吉林 长春 130021)

慢性乙型肝炎护肝治疗患者肝硬化发生率及相关危险因素

刘宇琼

(吉林省人民医院感染性疾病科，吉林 长春 130021)

目的 研究分析慢性乙型肝炎护肝治疗患者肝硬化发生率及相关危险因素。方法 选取我院于2009年7至2012年12月收治的82例慢性乙型肝炎患者，对其进行随访资料，统计相关随访资料，进行非条件Logistic回归分析。结果 随访10年肝硬化累积发生率为31.4%，其中四个影响因素，分别为观察时间分级、ALT、HBeAg、HBV DNA等被纳入到回归模型中，其中肝硬化累积发生率随着ALT水平升高而升高。结论 慢性乙型肝炎护肝治疗患者肝硬化发生，是多种因素影响下所产生的结果，其中主要的两个发生高风险因素的是HBeAg阴性状态和HBVDNA高水平。对慢性乙型肝炎患者实行长期的护肝治疗，可降低随着ALT升高而导致慢性乙型肝炎患者肝硬化累积增多的发生风险。

慢性乙型肝炎；护肝；肝硬化；发生率；危险因素

笔者我院于2009年7至2012年12月收治的82例慢性乙型肝炎患者，对其进行随访，统计相关随访资料，进行非条件Logistic回归分析。分析肝硬化的发生率以及相关危险因素，对其分析结果现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院于2009年7至2012年12月收治的82例慢性乙型肝炎患者，对其进行随访资料，统计相关随访资料，进行非条件Logistic回归分析。患者均经过相关检查，被确诊为慢性乙型肝炎，患者未进行抗病毒治疗。随访患者1～10年，中位随访6年，共收集患者82例，其中HBeAg阳性为49例，HBeAg阴性为33例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

收集患者相关的临床资料，一般资料，检查数据，影像学检查结果。对患者静脉滴注120mg/d复方甘草酸苷，0.3g/d硫普罗宁和1.2g/d还原型谷胱甘肽，每3个月复查肝功能，肝功能恢复正常后改口服水飞蓟类或150mg/d复方甘草酸苷进行巩固治疗。如患者出现腹胀、乏力及肝区不适等症状，肝功能ALT升高，再次给予上述治疗。

1.2.2 疗效监测

每3～12个月，对患者病情进行监测，肝功能持续1～3个月正常，则患者可停药，对患者进行后期随访，如出现病情复发情况，继续进行上述护肝治疗。

1.3 统计数据分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示()，计数资料采用t检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 基线特征

2.1.1 基本资料分析

不同HBeAg状态患者其肝功能指标（ALB、AST、ALT等）、性别、年龄指标随访时间等指标平衡，各组间指标对比无统计学意义（P＞0.05）。

2.1.2 HBV DNA定量水平

根据临床常规HBV DNA定量按程度进行分级划分：＜500，＜104，104～106，＞106，取对数，经相关非参数进行检验研究，不同HBeAg状态之间的HBV- DNA定量具有统计学意义，不同HBV- DNA等级之间的比较具有统计学意义。

2.1.3 ALT分级比较

将ALT进行分级比较，（0～40）IU/L为1级；（40～120）IU/L为2级；（120～400）IU/L为3级；（400，+∝）IU/L为4级。经多样本的单因素方差进行比较分析，各级ALT之间对比无统计学意义（P＞0.05）。具体见表1。

表1 82例慢性乙型肝炎护肝治疗患者ALT分级比较

2.2 肝硬化发生以及发生率

观察结束时可以82例患者中发生肝硬化为9例，其发生率为10.0%，其中HBeAg阳性患者为3例，HBeAg阴性患者为6例，对患者的生存结果进行分析，患者在3年，6年，10年累积肝硬化发生率为3.1%，16.4%，31.4%，随访第8年之后结束，累积发生率呈现不断增长的趋势。

2.3 肝硬化发生危险因素分析

将上述各种因素作为自变量和因变量进行分析，在本组实验中，采用逐步回归法筛选变量。将HBeAg状态、ALT分级、随访时间、HBV DNA定量水平纳入到回归模型中。对比进行分析，不同ALT分级在观察时间影响下，影响肝硬化风险的发生率。在进行随访中发现，患者的肝硬化发生随着ALT水平异常而不断增加。在长期的护肝治疗后，ALT水平越高，肝硬化累积发生率越高，值得引起重视。

3 讨 论

在我国，大多数肝硬化的发生，多是因慢性乙肝引起，而其中慢性乙肝患者占八成以上[1]。在当前的抗病毒治疗中，对于改善慢性乙肝患者预后，达成有效共识。但病毒水平只是肝癌发生或肝硬化发生危险因素之一，暴露环境、基因型、年龄、性别等与肝硬化发生都有所关联[2]。肝硬化的病理基础是肝脏炎症反复，因此，在护肝治疗中，应该对其进行重新审视，是十分有必要的[3]。

从本研究中可以看出，随访10年肝硬化累积发生率为31.4%，其中四个影响因素，分别为观察时间分级、ALT、HBeAg、HBV DNA等被纳入到回归模型中，其中肝硬化累积发生率随着ALT水平升高而升高[4]。由此可见，慢性乙型肝炎护肝治疗患者肝硬化发生，是多种因素影响下所产生的结果，其中主要的两个发生高风险因素的是HBeAg阴性状态和HBVDNA高水平。对慢性乙型肝炎患者实行长期的护肝治疗，可降低因随着ALT升高慢性乙型肝炎患者肝硬化累积增多的发生风险。在针对慢性乙型肝炎护肝治疗中，护肝治疗仍是行之有效的方法，可有效降低乙肝患者肝硬化的累积发生风险。在治疗慢性乙型患者的治疗中，采用抗病毒治疗仍然是主要的治疗手段[5]。

[1] 洪永孟,黄修伙,叶志典,等.慢性乙型肝炎护肝治疗患肝硬化危险因素分析[J].中国中医药咨讯,2012,12(6):21-23.

[2] 慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家委员会.慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识[J].中华实验和临床感染病杂志:电子版,2010,4(1): 49-53.

[3] 魏春山,唐海鸿,贺劲松,等.慢性乙型肝炎护肝治疗患者肝硬化危险因素分析[J].实用医学杂志,2012,28(2):259-260.

[4] Han GR,Xu CL,Zhao W,et al.Management of chronic hepatitis B in pregnancy[J].World J Gastroenterol,2012,18(33):4517-4521.

[5] Leite AB,Mattos AA,Mattos AZ,et al.Risk factors for nonalcoholic steatohepatitis in cryptogenic cirrhosis[J].Arq Gastroenterol,2012, 49(4):245-249.

R512.6+2

B

1671-8194（2013）23-0166-02