中药雾化吸入法对重症社区获得性肺炎血中IL-6、IL-10的影响

刘 凯 孙 宏 蔡国锋 薛培良 王若辉

（黑龙江中医药大学附属二院急重症科，黑龙江 哈尔滨 150011）

中药雾化吸入法对重症社区获得性肺炎血中IL-6、IL-10的影响

刘 凯 孙 宏 蔡国锋 薛培良 王若辉

（黑龙江中医药大学附属二院急重症科，黑龙江 哈尔滨 150011）

目的 观察中药雾化吸入治疗重症社区获得性肺炎的临床疗效。方法 将符合纳入标准的各60例患者按照随机数字表法分为治疗组（30例）和对照组（30例）。对照组抗生素常规治疗，治疗组在此基础上加用中药雾化，连续治疗7d。结果 两组治疗后临床疗效比较，治疗组优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 中药结合抗生素治疗重症肺炎可明显提高临床疗效。

重症社区获得性肺炎；中医药治疗；临床观察

重症社区获得性肺炎（severe community acquired pneumonia，SCAP）是由多种炎性细胞和免疫细胞及多种炎性介质参与其发病过程的疾病，有较高的发病率和病死率，是目前临床所关注的热点。SCAP发病率为5%～35%，脓毒性休克患者在SCAP中占30%[1]。尽管采取有效的抗生素治疗及其他支持治疗措施，SCAP的病死率仍高达20%～50%[2]。SCAP患者中最常见的死亡原因为顽固性低氧血症、难治性休克，以及与肺炎相关的其他并发症，特别是多器官功能衰竭。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

本研究中60例重症社区获得性肺炎患者均选自于2011年5月至2012年12月本院急重症科住院患者。按照随机数字分组：治疗组（“中药”雾化吸入组）30例，对照组30例。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

按照美国2007年感染病学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）发布的成人CAP诊治指南中关于SCAP的界定。

1.3 研究方法

对照组：抗生素治疗（依据痰培养结果）1次/d静脉滴注。治疗组：在对照组的基础上加用“天江免煎中药”（川贝、地龙、瓜蒌、金荞麦、桑白皮各1袋，相当于生药10g），将上方煎1次，过滤取汁30mL，灭菌后采用超声雾化器雾化吸入治疗，每次10mL治疗15min，q8h，疗程7d。

1.4 观察指标

观察患者临床表现及治疗前后患者体温（T）、血常规、肺部CT检查、血清IL-6、IL-10等。

1.5 疗效判定标准

临床疗效标准：治愈为体温正常，咳痰消失，肺部啰音消失，白细胞计数下降至正常，X线或CT检查示肺部阴影吸收；好转为体温明显下降，痰量明显减少，肺部啰音明显减少，白细胞计数下降明显，X线或CT检查示肺部阴影明显吸收；无效为治疗后体温、痰量、肺部啰音、白细胞计数，X线或CT检查示肺部阴影无明显变化。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后白细胞数的比较

见表1。

表1 两组患者白细胞数（×109/L）治疗前与治疗后的变化情（）

表1 两组患者白细胞数（×109/L）治疗前与治疗后的变化情（）

注▲与治疗组比较（P＞0.05）★与治疗组比较（P＜0.01）

组别治疗前治疗后治疗前后的差值d治疗组15.17±2.578.36±1.196.80±2.44对照组15.3±2.10▲12.75±1.002.58±2.06★

2.2 治疗前后两组患者IL-6及IL-10含量比较

见表2。

表2 两组患者治疗前后的IL-6及IL-10（pg/mL）含量的变化情况（）

表2 两组患者治疗前后的IL-6及IL-10（pg/mL）含量的变化情况（）

注：▲与治疗组比较（P＞0.05）★与治疗组比较（P＜0.01）●与治疗前比较（P＜0.01）

组别疗前IL-6疗后IL-6疗前IL-10疗后IL-10治疗组64.25±14.5928.33±12.99●4.21±2.342.35±1.22●对照组65.08±13.39▲39.44±16.03●★4.45±2.317.15±3.40●★

2.3 两组治疗前后中医症候疗效比较

见表3。

3 讨 论

中医学中并没有重症社区获得性肺炎（SCAP）这一概念，但大多数将其归属于为“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴。最早记载于《内经》，其中有“喘咳”、“喘喝”、“喘逆”等多种别名与描述其临床特征。目前从大量的临床实践与研究结果证明中医药治疗SCAP存在一定的优势。根据其临床发病机制及症状，多数学者认为“痰浊壅肺”在本病当中起着关键作用。本方以川贝、地龙、瓜蒌、金荞麦、桑白皮为组方，治以痰热壅滞之证。痰是SCAP发病过程中一种重要病理产物，也是一种致病因素，痰浊阻于肺，致肺失清肃，宜降失职，肺气上逆，表现为咳嗽咯痰等现象，痰瘀日久，入里化热则可见咳血等症。治法以清热化痰、宣肺平喘为主。本次临床研究显示中西医结合治疗SCAP比单纯用西药治疗SCAP具有明显的临床疗效。其作用机制可能为清除SCAP患者血清中炎性介质有关，由此推测中药雾化可能与调节SCAP患者炎性介质释放有密切关系。为中医药治疗SCAP提供有效的依据，以期进一步探讨中医药治疗SCAP的影响及作用机制。

表3 两组患者中医疗效比较

[1] Ruiz M,Ewig S,Torres A,et a1.Severe community-acquired pneumonia.Risk factors and follow-up epidemiology[J].Am J Respir Crit Care Med,1999,160(3):923-929.

[2] de Castro FR,Torres A.Optimizing treatment outcomes in severe community acquired pneumonia[J].Am J Respir Med,2003,2(1):9-54.

R563.1

B

1671-8194（2013）30-0182-02