急性脊髓炎的临床特征和激素治疗效果观察

赵丽春

（山东省德州市平原县第一人民医院，山东 德州 253100）

急性脊髓炎的临床特征和激素治疗效果观察

赵丽春

（山东省德州市平原县第一人民医院，山东 德州 253100）

目的 探讨分析急性脊髓炎的临床特征和激素治疗的临床效果。方法 对我院2002年8月至2011年3月期间接受诊治的70例急性脊髓炎患者的临床资料进行回顾性分析，随机分为两组，其中35例采用甲基强的松龙进行治疗，称为观察组；另外35例采用地塞米松进行治疗，称为对照组。观察两组患者的临床特征，并比较两组的临床治疗效果。结果 本文70例患者的临床主要特征为：70例感觉障碍，占100%；39例双下肢截瘫，占55.71%；15例四肢瘫，占21.43%；54例括约肌功能障碍，占77.14%。通过不同激素治疗，观察组35例中，35例患者临床症状得到改善，有效率为100%；对照组35例中，30例患者临床症状得到改善，有效率为85.71%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用甲基强的松龙治疗急性脊髓炎有显著的治疗效果，具有快捷、有效且副作用少的特点。

急性脊髓炎；临床特征；甲基强地松龙；地塞米松

急性脊髓炎（acute myelitis，AM）是由非特异性炎症引起的脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或者坏死，是神经内科中常见的一种自身免疫疾病。发生病变时，通常是脊髓的数个节段异常，胸髓是最常发生受累的部分，其临床特征为病损水平的下肢体瘫痪、运动障碍、传导束性感觉障碍以及尿便障碍[1]。目前病因尚不明确，有学者根据临床观察得出结论，其可能是因病毒感染而引起的一种自身免疫疾病，一直以来，根据该发病机制，临床上经常用常规剂量的皮质类固醇对其进行治疗[2]。近些年来，已经有研究报道使用大剂量的甲基强的松龙治疗神经系统免疫性疾病可以取得较好效果。本文对我院2002年8月至2011年3月期间接受诊治的70例急性脊髓炎患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2002年8月至2011年3月期间接受诊治的急性脊髓炎患者70例，其中男性38例，女性32例；最小年龄15岁，最大年龄70岁，平均年龄（43.28±2.14）岁，其中年龄15～30岁患者29例，占41.43%，年龄30～50岁患者32例，占45.71%，年龄50～70岁患者9例，占12.86%。根据使用激素的不同，将患者分为观察组和对照组，观察组35例采用甲基强的松龙进行治疗，对照组35例采用地塞米松进行治疗。两组患者的性别、年龄、文化程度和病程等一般情况的差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准[3]

本文所有患者均符合急性脊髓炎国际协作组（TMCWG）所制定的诊断标准。患者起病为急性或者亚急性，主要表现为感觉、运动或者自主功能障碍；磁共振成像检查显示有脊髓肿胀和钆增强效应存在；脑脊液检查显示出现炎性病变；将压迫性、血管性以及放射性等病因排除，亦可诊断为急性脊髓炎；首次发病且神志清楚，能够配合检查。

1.3 治疗方法

观察组采用甲基强的松龙治疗方法：将500mg甲基强的松龙加入到5%葡萄糖注射液500mL中，经静脉缓慢点滴每天1次，连用5d，之后改为每天口服强的松片30mg，连用1周，每周递减5mg直至停药。观察组使用地塞米松治疗方法：将20mg地塞米松加入到5%葡萄糖注射液250mL中，经静脉缓慢点滴每天1次，连用10d，之后改为每天使用强的松片30mg，连用1周，每周递减5mg直至停药。

1.4 疗效判定标准

疗效评定标准分为4个等级：①治愈，即所有临床症状均恢复正常；②显效，即步态正常或者接近正常，可能存在轻微泌尿功能障碍，或者轻微感觉异常，或者锥体束征阳性；③好转，即存在轻微痉挛但能够独立行走，可能有轻度排尿困难和（或）便秘，可能有一些感觉异常；④无效，即不能独立行走或者严重步态不稳，存在括约肌功能缺失和感觉丧失的情况。有效率=（治愈+显效+好转）×100%。

1.5 统计学方法

本文所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±平方差（）表示，结果用χ2进行校验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状

在脊髓相关症状出现前2～4周有发热、感冒和腹泻等前驱症状者22例（31.43%），有外伤病史者6例（8.57%），结肿2例（2.86%），神经根性疼痛者19例（27.14%），风疹3例（4.29%），乳突压痛例2例（2.86%），不清者15例（21.43%）。患者脊髓损害水平多为胸段损害，有41例（58.57%）、颈段12例（17.14%）、腰段12例（17.14%）、骶段5例（7.14%）。患者入院时均存在排尿障碍，表现主要是尿潴留和尿失禁，及排尿乏力等。有15例患者发生并发症，其中5例尿路感染，5例呼吸道感染，3例褥疮，2例不全肠梗阻。在发生并发症的患者中，有12例患者入院时出现了脊髓休克，即该12例患者存在脊髓休克合并并发症，其中5例为尿路感染，4例呼吸道感染，1例为褥疮，2例为不全肠梗阻。

2.2 治疗效果

2.2.1 两组患者经激素治疗的临床疗效比较

通过不同激素治疗，观察组35例患者，11例治愈，17例显效，7例好转，0例无效，0例死亡，有效率为100%。对照组35例患者，5例治愈，7例显效，18例好转，5例无效，0例死亡，有效率为85.71%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2.2 两组患者住院时间的比较

观察组患者平均住院天数为（15.27±7.25）d，对照组患者平均住院天数为（21.23±8.74）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2.3 两组患者留置导尿时间比较

观察组35例中，25例患者存在排尿功能障碍，留置导尿时间为（12.08±3.14）d，对照组35例中，27例患者存在排尿功能障碍，留置导尿时间为（21.14±5.26）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2.4 两组患者脊髓神经功能的恢复情况比较

与对照组相比，观察组患者的肌力开始恢复时间、肌力改善2级时间、下地行走时间及排尿改善时间均有明显缩短，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者脊髓神经功能的恢复情况比较

3 讨 论

急性脊髓炎也称为急性非特异性脊髓炎，是一种原因不明的急性的脊髓损害，多为横贯性损害，主要表现为不同程度的运动障碍、感觉平面障碍和括约肌功能障碍。一年四季均可能发病，多见于冬末春初或者秋末冬初。

3.1 急性脊髓炎的诊断

临床诊断时，以急性起病及典型脊髓损害症状为根据，同时考虑患者病前是否有感染或者疫苗接种史，并结合脑脊液、磁共振成像等辅助检查来作出诊断。注意鉴别周期性麻痹、急性脊髓血管疾病、急性感染性多发性神经根炎、脊椎结核、硬膜外脓肿和癌性脊柱转移性病灶等疾病。对没有典型临床表现的患者作相应临床检查，避免误诊而贻误病情。

3.2 急性脊髓炎的治疗

有文献报道，急性脊髓炎在急性期应以糖皮质激素治疗为主，用10～20mg的地塞米松或100～200mg的氢化可的松通过静脉滴注，每天1次，7～10d后若病情稳定可改用泼尼松口服，每天40～60mg，之后可逐渐减量。以维生素B1、B6和B12等辅助治疗。对排尿功能障碍患者行无菌导尿。定期翻身，防止发生褥疮和坠积性肺炎。在早期行瘫痪肢体的被动运动，在恢复期进行康复治疗。本文资料显示，使用甲基强的松龙治疗的患者在肌力开始恢复、排尿改善、下地行走时间等方面的结果明显优于使用地塞米松的患者。有研究报道，对急性脊髓炎患者使用甲基强的松龙治疗有显著效果，可明显缩短患者功能恢复的时间，且未出现明显副作用。

3.3 副作用及其对策

本文中使用甲基强的松龙治疗的患者未出现严重的副作用。在使用甲基强的松龙治疗的过程中，可加用钙而奇片、雷尼替丁胶囊和氯化钾缓释片来对抗副作用，未出现上消化道出血、钾钙代谢异常和戒断综合征。

综上所述，使用甲基强的松龙治疗急性脊髓炎有显著的治疗效果，不仅方便快捷、有效性好，且无明显副作用，值得临床应用。

[1] 朱蕴光,刘玉珍.大剂量甲基强的松龙在治疗急性脊髓炎患者的临床观察[J].临床医学, 2007,28(8):37.

[2] 蒋永平.急性脊髓炎患者临床治疗效果分析[J].《求医问药》下半月刊,2011,9(10): 286-287.

[3] 高志强.急性脊髓炎激素治疗的临床体会[J].临床和实验医学杂志,2006,5(12):2061.

R744.3

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1671-8194（2013）30-0141-03