小剂量环孢素A联合小剂量泼尼松治疗特发性膜性肾病的效果

张 翔

（广东省揭阳市人民医院肾内科，广东 揭阳 522000）

小剂量环孢素A联合小剂量泼尼松治疗特发性膜性肾病的效果

张 翔

（广东省揭阳市人民医院肾内科，广东 揭阳 522000）

目的 对小剂量环孢素A联合小剂量波尼松治疗特发性膜性肾病的临床效果进行观察和比较。方法 此次临床研究主要以我院在2007年1月份至2012年1月份收治的30例特发性膜性肾病患者为研究对象，采用随机分配的原则，将所有患者分成实验组和对照组，每个组别各15例，对照组患者采用波尼松联合环磷酰胺进行治疗，实验组患者采用小剂量环孢素A联合小剂量波尼松进行治疗。对两组患者临床效果、临床指标以及不良反应进行比较和观察。结果 实验组在临床效果以及临床指标均明显优于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05；两组患者在临床上均存在不良反应情况。结论 使用小剂量环孢素A联合小剂量波尼松治疗特发性膜性肾病效果显著，临床应用价值较高，值得推广和普及。

小剂量；环孢素A；波尼松；特发性膜性肾病；效果

对于特发性膜性肾病，目前发病机制尚不明确。在临床上，常用的治疗方法包括小剂量环孢素A联合小剂量波尼松以及环磷酰胺联合足量糖皮质激素进行治疗[1]。我院对收治的30例特发性膜性肾病患者进行分组研究，结果显示，实验组采用小剂量环孢素A联合小剂量波尼松进行治疗，效果显著[2]。详细临床报道如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次临床研究主要以我院在2007年1月份至2012年1月份收治的30例特发性膜性肾病患者为研究对象。其中男性患者有20例，女性患者有10例，年龄范围为20～70岁，平均年龄为45岁。病程为2～49个月，平均病程为23个月。所有患者经过临床诊断，均确诊为特发性膜性肾病。患者肝肾功能正常，血细胞正常，不存在继发肾脏疾病。患者经过肾活检病理确诊为膜性肾病I期到III期。采用随机分配的原则，将所有患者分成实验组和对照组，每个组别各15例。两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料的比较上，差异不存在统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者在临床上均落实常规治疗，包括抗凝、ACEI以及ARB等。

1.2.1 对照组治疗方法

对照组在临床上主要采用环磷酰胺联合足量波尼松进行治疗，环磷酰胺剂量为1g，每月1次，连续使用6个月，之后调整为每3个月1次，总服用量控制在8～10g。波尼松剂量为0.6～1.0mg/（kg·d），连续治疗2～3个月后，剂量逐渐降低。

1.2.2 实验组治疗方法

实验组在临床上主要采用小剂量环孢素A联合小剂量波尼松进行治疗，小剂量环孢素A的剂量为1.0～1.5mg/（kg·d），分两次进行服用，服用过程对血药浓度谷值进行监测，将其维持在120mg/L～150mg/L，之后结合患者临床效果以及药物谷浓度值对药物剂量进行调整，对于经过2个月治疗到3个月治疗效果不显著的患者，需要适当加大药物的剂量，剂量最大为2.5mg/（kg·d）。对于药效显著的患者，尿蛋白检测显示＜1g/d时对药物剂量进行减量调整，每2～3个月减量1/4～1/3，减至0.5～1.0mg/（kg·d）后，连续维持使用。波尼松的剂量为0.15～0.50mg/（kg·d），连续使用3个月后，对剂量进行逐渐减量。

1.3 观察指标

第一个月每周对两组患者的相关指标进行检测，之后每个月进行1次检测。指标包括血常规、尿常规、肝肾功能、CsA浓度、24h尿蛋白定量以及不良反应情况等。

1.4 临床效果评价

①显效：患者经过治疗后，24h尿蛋白明显＜0.4g，血浆白蛋白为35g/L以上。②有效：患者经过治疗后，24h尿蛋白为0.4g～1.0g，血浆白蛋白为30g/L以上。③无效：患者经过治疗后，24h尿蛋白在1.0g以下，血浆白蛋白在30g/L以下。

1.5 统计学方法

此次临床研究中，主要采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 临床效果比较

两组患者临床效果比较如下表1所示。

表1 两组患者临床效果比较

由表1可以看出，实验组在临床效果上明显优于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组患者临床指标比较

两组患者临床指标比较如下表2所示。

表2 两组患者临床指标比较

由表2可以看出，治疗后患者24h尿蛋白、血胆固醇、三酰甘油均明显低于治疗前，血清白蛋白明显高于治疗前，P＜0.05；实验组24h尿蛋白、胆固醇、三酰甘油、血清白蛋白以及白细胞计数改变程度明显高于对照组，P＜0.05；血肌酐不存在显著差异，P＞0.05。

2.3 两组患者不良反应比较

实验组4例患者出现毛发增多，1例出现齿龈增生；对照组3例患者白细胞下降，2例出现ALT升高。所有不良反应患者均不影响治疗，经处理后均康复。

3 讨 论

在临床上，对于特发性膜性肾病的治疗，主要采用免疫抑制剂联合激素进行治疗，环孢素A是一种常见的临床免疫抑制剂，其能够对T辅助淋巴细胞的产生以及释放进行抑制，从而阻断其增殖；对IL-2受体表达等进行抑制，从而对GBM的孔径选择性以及电荷选择性加以提高；减少分流滤过，从而有利于足突重建，降低蛋白尿的产生[3]。在临床上，环孢素A的起始剂量一般控制在3～4mg/（kg·d）。然而经研究显示环孢素A在临床应用上具有较多的不良反应，剂量的下降缓解了不良反应的同时还能够改善病情，可见小剂量的环孢素A在临床上更具有应用价值[4]。在此次临床研究中，我院对收治的30例特发性膜性肾病患者进行分组研究，实验组采用小剂量环孢素A联合小剂量波尼松进行治疗，效果显著。可见，对于特发性膜性肾病患者而言，环孢素A的起始剂量可以控制在较小的范围，对于效果不显著的患者，则可以逐渐增量，从而减少环孢素A所引起的不良反应，具有较高的临床应用价值，值得推广和普及。

[1] 刘继承,安自民,张立存,等.环孢素A联合激素治疗膜性肾病的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(13):231-232.

[2] 菅宏蕴,崔惠敏,林建,等.环孢素A联合小剂量激素治疗老年膜性肾病的疗效观察[J].中外医学研究,2013,11(18):102-103.

[3] 谭鹤长,黄向阳.环孢素A联合小剂量激素治疗特发性膜性肾病31例临床分析[J].临床医学工程,2010,17(7):112-113.

[4] 蒋良炎.雷公藤多苷联合小剂量波尼松治疗老年原发性肾病综合征临床观察[J].海峡医学,2013,2(2):293-294.

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1671-8194（2013）30-0121-02