甲状腺手术中喉返神经的保护措施研究

李德平

（江西省南康市朱坊中心卫生院，江西 南康 341406）

甲状腺手术中喉返神经的保护措施研究

李德平

（江西省南康市朱坊中心卫生院，江西 南康 341406）

目的 通过对180例甲状腺手术病患积极采用喉返神经保护措施的临床手术效果分析，并对喉返神经保护措施的相关方式及必要性进行探讨。方法 选取2012年1月至2013年3月间在我院进行甲状腺手术治疗的病患180例；并随机分为两组：对照组：90例，施以甲状腺直接切除术；研究组：90例，在正常手术下施以喉返神经保护措施。结果 研究组术后出现3例暂时性单侧喉返经济操作，总损伤率为3.33%；对照组术后，9例暂时性单侧喉返经济损伤病患，占10%，6例出现长期性损伤，占6.67%，总损伤率为16.67%。两组比较，喉返神经损伤差异具统计学意义（P＜0.05）。结论 甲状腺手术中对喉反神经的显露保护是术中较为常规的手段，应予以有效的显露保护。

甲状腺手术；喉返神经；保护措施

通常在甲状腺手术过程中，会经常发生喉返神经受损，从而引发较为严重的并发症。据相关文献报道，10%左右的喉返神经受损是由于手术原因造成的；因此，我们在进行正常的甲状腺手术时，必须要对喉返神经加以有效的保护，以避免发生不必要的损伤及并发症[1]。本文则对我院2012年1月至2013年3月间收治的180例甲状腺手术治疗的临床资料进行分析，以分析对喉返神经保护措施的必要性及相关方式。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

我院于2012年1月至2013年3月间共收治甲状腺手术治疗病患180例，男性95例；女性85例，年龄16～61岁，平均年龄为（39.6±4.2）岁。其中，结节性甲状腺肿66例；甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿并存45例；甲状腺腺瘤及腺瘤囊性病变35例；甲状腺癌34例。病患病程为16d～16.5年，平均（14.3±3.2）个月。150例进行一次手术；30例进行二次手术。经诊断，以上180例病患均为状腺肿瘤；经CT、B超或同位素扫描，并均有甲状腺有占位性病的可能。并排除了囊内甲状腺部分切除和甲状腺肿块摘除的病患。同时，将180例病患分为研究组与对照组；而两组病患的一般资料无差异（P＞0.05），具可以比性。

1.2 方法

180例病患分别采用局麻或颈丛麻。术前将病患的肩部微微垫起，头部后仰，使病患颈部处于中凹位。切开皮肤各层，断开颈前肌群，将甲状腺体充分显露；再将甲状腺真假被膜间分离，并结扎甲状腺中静脉结扎；同时扎起悬韧带；首先，将甲状腺中静脉切断并结扎；然后再将甲状腺下动静脉切断并结扎。对照组：将甲状腺行直接切除术；研究组：则将腺体轻轻拉向对侧之后，将喉返神经的解剖位充分显露出来，再对其加以保护之后，最后进行甲状腺的切除。

1.3 喉返神经损伤标准

将手术前喉返神经损伤者排除。将术后出现说话无声音者进行喉镜检查，对声带运动受限或是声带麻痹者加以损伤观察；损伤按照声音恢复2周的时间而分为暂时性损伤和长期性损伤。

1.4 统计学

本文采用SPSS16.0统计软件对相关数据进行统计学分析。

2 结 果

180例甲状腺手术病患中，研究组术后只出现3例暂时性单侧喉返经济损伤病患，占3.33%，总损伤率为3.33%；对照组术后，9例暂时性单侧喉返经济损伤病患，占10%，6例出现长期性损伤，占6.67%，总损伤率为16.67%。对两组病患喉返神经损伤比较，差异明显，具统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组病患甲状腺手术中对喉返神经保护效果比较分析

3 讨 论

喉返神经损伤是临床上甲状腺手术中较为常见的并发症之一。其发生率约为2%～8%左右。由于喉返神经在入喉之前，沿气管、食管间沟上行，并紧贴于甲状腺侧叶背面而入喉；且与甲状腺下动脉以及甲状旁腺关系较为密切，这也是进行甲状腺手术时易被损伤的地方[2]。

临床上，甲状腺手术喉返神经受损的主要因素有以下几方面：首先，术中解剖不清，在进行分离、切断、结扎甲状腺下极下动脉之时未能有效观察神经与动脉之间的关系；从而造成在处理下极血管时损伤了喉返神经。加之个别病患的喉返神经解剖位置发生变异，也同样会增加手术过程中的损伤概率[3]。其次，由于喉返神经大部分与甲状腺后被膜紧贴，而在进行甲状腺叶全切术时也极易发生损伤。第三，当甲状腺下动脉发生大出血时，也会造成术野不清，如果此时盲目钳夹，也极易造成喉返神受损。第四，由于术中对喉返神经解剖时间过长，使其神经与周围组织游离之后产生缺血现象，这也会导致部分病患虽在术中无神经损伤发生，且术中问答声音清晰，但术后却出现声音嘶哑现象，这极可能与术中组织水肿与血肿压迫有一定的关系[4-5]。

本文180例甲状腺手术病患，研究组术后只出现3例暂时性单侧喉返经济损伤病患，占3.33%，而对照组术后，则出现9例暂时性单侧喉返经济损伤病患，占10%，6例长期性损伤，占6.67%。笔者认为，甲状腺手术中对喉反神经的显露保护是术中较为重要的常规手段，以进一步避免出现喉返神经受损现象的发生。本文180例病患术中均采用局麻或颈丛麻，病患于术中较为清醒；而在进行喉返神经解剖过程中，通过与病患交谈以进一步了解声音情况；同时，在处理甲状腺下动脉时，也采取了尽量靠近甲状腺下极表面进行血管结扎，以避免发生误伤喉返神经。而在进行甲状腺残留组织的缝合止血过程中，也应避免钳夹或缝合过深；如果在缝合时进针过深，则极易穿透背面的被膜而伤及喉返神经。另外，在进行喉返神经显露过程中，需要避免在钳夹、切断、结扎过程伤及喉返神经；同时，也要避免过度牵拉以及热损伤。

[1] 张德重.甲状腺手术中显露喉返神经的应用体会[J].航空航天医学杂志,2011,14(2):178-179.

[2] 魏士忠.甲状腺手术致喉返神经损伤的预防[J].安徽卫生职业技术学院学报,2006(5):36.

[3] 翟秋建.甲状腺手术中喉返神经损伤的防治体会[J].临床合理用药杂志,2010,3(19):87.

[4] 乔维军.良性甲状腺肿瘤手术喉返神经损伤原因及预防[J].中国普通外科杂志,2011(5):458-460.

[5] 马峻峰,李燕,张崇进,等.甲状腺癌根治术中喉返神经损伤因素及预防[J].中国医药导报,2009,6(5):19-21.

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1671-8194（2013）30-0053-02