肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析

何建新 吴荣辉

（浙江省义乌市中心医院检验科，浙江 义乌 322000）

肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析

何建新 吴荣辉

（浙江省义乌市中心医院检验科，浙江 义乌 322000）

目的探讨肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性情况，为指导临床用药提供理论依据。方法收集100株肺炎克雷伯菌，通过微生物鉴定分析仪鉴定，采用K-B法进行药敏试验。结果本组肺炎克雷伯菌主要来自痰液标本、血液标本，来源科室主要是神经科、呼吸科、ICU、肿瘤科等，肺炎克雷伯菌对于除了美洛培南以外的其他抗生素均有不同程度的耐药性，对于头孢他定、头孢唑林、复方新诺明、哌拉西林、头孢噻肟、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率在40%～70%，而对于头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星相对较低。结论加强医院感染肺炎克雷伯菌的耐药性监测，为临床使用抗生素治疗提供依据，重视抗生素的合理应用，降低肺炎克雷伯菌多重耐药性的产生。

肺炎克雷伯菌；分布；耐药性

肺炎克雷伯菌多存在于人体皮肤、肠道、鼻咽部，其属于临床常见的条件致病菌，住院患者携带肺炎克雷伯菌比率可能达到20%。肺炎克雷伯菌近年来对于常用抗生素耐药性比例明显升高的趋势[1]。肺炎克雷伯菌是医院感染的常见致病菌，其主要分布在呼吸系统、泌尿系统及手术切口，严重者可能引起腹腔、血液、中枢神经系统。笔者对我院肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年1月至2012年12月收集的痰液、尿液、血液、脑脊液及分泌物标本，从其中分离出100株肺炎克雷伯菌。

1.2 肺炎克雷伯菌的鉴定和药敏试验

参照《全国临床检验操作规程》，通过法国梅里埃公司生产的微生物分析仪进行鉴定，采用K-B纸片扩散法进行药物敏感试验。质控菌株采用铜绿假单胞菌ATCC2785、大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603产ESBLs。

1.3 观察指标

头孢他啶、头孢噻肟、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、复方新诺明、左氧氟沙星、亚胺培南、头孢唑林、哌拉西林、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、美洛培南抗菌药物纸片进行耐药性实验。操作和判定标准参照美国临床实验室标准委员会制定的标准，以耐药、中介、敏感对实验结果报告。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，通过卡方检验对耐药性实验的计数资料进行分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

100株肺炎克雷伯菌对不同种类药敏试验结果情况（表1）肺炎克雷伯菌对于除了美洛培南以外的其他抗生素均有不同程度的耐药性，对于头孢他定、头孢唑林、复方新诺明、哌拉西林、头孢噻肟、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率在40%～70%之间，而对于头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星相对较低。

表1 100株肺炎克雷伯菌对不同种类药敏试验结果情况

3 讨 论

肺炎克雷伯菌在医院内感染逐渐增高，特别是多重耐药菌株出现，促使肺炎克雷伯菌感染病死率呈现明显的增高趋势[2]。本组肺炎克雷伯菌主要来自痰液标本、血液标本，另外尿液、脓液、脑脊液也有少量分布。肺炎克雷伯菌多定植在患者的口咽部，在不同因素作用下，对进入呼吸道引起感染。来源科室主要是神经科、呼吸科、ICU、肿瘤科等，在脑外科、血液科也有少量标本[3]。肺炎克雷伯菌对于β-内酰胺类抗菌药物耐药机制主要是产生β-内酰胺酶、生物被膜的形成、外膜孔蛋白的缺失[4,5]。抗菌药物主动外排等，抗菌药物耐药基因水平播散是多药耐药菌株临床加剧的重要原因。本研究中肺炎克雷伯菌对于除了美洛培南以外的其他抗生素均有不同程度的耐药性，对于头孢他定、头孢唑林、复方新诺明、哌拉西林、头孢噻肟、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率在40%～70%之间，而对于头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星相对较低。有资料显示，携带β-内酰胺酶质粒同时可以携带喹诺酮类、氨基糖苷类等抗生素的耐药基因，进而出现多重耐药性。笔者通过上述肺炎克雷伯菌分布和耐药性的分析认为，应加强对于抗生素药物控制和管理，提高感染标本的送检率，从而降低耐药菌株的发生率；随着肺炎克雷伯菌等细菌耐药性的增加，要将强β-内酰胺酶监测和ESBL菌株的筛查，加强对于ESBL菌株管理和监控。综上所述，加强医院感染肺炎克雷伯菌的耐药性监测，为临床使用抗生素治疗提供依据，重视抗生素的合理应用，降低肺炎克雷伯菌多重耐药性的产生。

[1] 杨晓燕,冯亚群,张宝瑞,等.肺炎克雷伯菌感染临床分布及其ESBLs介导耐药的特征[J].实用医学杂志,2011,27(18)∶3411-3413.

[2] 谢清莲,李 珏,何祖光,等.大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶菌株的分布及耐药分析[J].实验与检验医学, 2009,27(4)∶379-380.

[3] 岑叶平,常燕子,费红军,等.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的临床分布与耐药分析[J].检验医学与临床,2012,9(7)∶838-840.

[4] 郭燕菊,陈倩,杨继勇,等.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药分析[J].中华医院感染学杂志, 2012,22(18)∶4151-4153.

[5] 余艳芳,惠燕霞,林玉萍.262 株肺炎克雷伯菌感染的临床分析[J].国际检验医学杂志,2011,32(8)∶910-911.

R563.1

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1671-8194（2013）13-0166-02