鼻内筛窦切除术结合鼻息肉摘除术治疗鼻息肉的临床疗效观察

黄远红，高雄辉（.广东省广州市第八人民医院，广东 广州 50060；.广东省广州市第一人民医院，广东 广州 5080）

作为常见的鼻病，鼻息肉好发于鼻腔外侧壁特别是前筛区，可单侧或双侧发病。鼻息肉的形成是多种因素共同作用的结果[1]。对于药物治疗无效、多发及（或）复发的鼻窦炎者、术后广泛复发者均应该进行手术摘除息肉。临床上手术方法很多，研究针对鼻内筛窦切除术结合鼻息肉摘除术治疗与单纯鼻息肉摘除术进行对比，观察其临床疗效、并发症以及术后1年的复发率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择我院2010年1月～2012年1月收治的鼻息肉的患者60例，男38例，女22例，年龄21～46岁，平均（29.8±2.5）岁。随机分成试验组30例，男18例，女12例；年龄22～45岁，平均（29.5±2.2）岁；病程2～16年；对照组30例，男20例，女10例；年龄22～45岁，平均（29.8±2.7）岁；病程2～15年。60例患者均接收鼻内镜及鼻窦CT的检查，主要的临床表现为嗅觉减退或消失、打鼾等。两组患者在年龄、性别及病程方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 单纯鼻息肉摘除术：给予对照组患者性单纯的鼻息肉摘除术，首先让患者平卧，局部麻醉，息肉为单发者可应用息肉钳直接咬除，多发者在摘除的同时要开放筛窦。术后给予糖皮质激素喷鼻治疗，保持鼻腔清洁。

1.2.2 鼻内筛窦切除术结合鼻息肉摘除术：给予试验组的患者鼻内筛窦切除术结合鼻息肉摘除术的联合治疗方法，看到筛泡，利用咬钳打开筛泡壁，清除前组筛窦气房，同时注意避免伤及重要的血管，进而向下、后、外方向逐渐延展，再进一步除去后组筛窦气房，彻底除掉坏死的组织直达蝶窦前壁。若发现中鼻甲受累，也可以进行全部或部分的切除。术后给予鼻腔的护理，及时除去血块等，直到组织上皮化。

1.3 观察指标：术后对患者的临床疗效、并发症以及术后随访1年后患者的复发情况进行观察，并将两组患者进行比较分析。

1.4 临床疗效标准：治愈：患者无临床不适，窦口开放较好，未见脓液；好转：临床不适减轻，手术腔内出现局部水肿，可见微量的脓液；无效：临床症状仍不好转，手术腔出现粘连，出现较多脓液，有息肉形成。

1.5 统计学方法：数据采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料采取t检验、计数资料采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较：两组比较，试验组患者治愈22例（73.3%），对照组患者治愈16例（53.3%），差异有统计学意义（χ2=5.15，P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较：两组患者术后并发症比较，试验组的发生率为6.7%，对照组为10.0%，差异有统计学意义（χ2=0.37，P＞0.05）。详见表2。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

表2 两组并发症发生情况比较（例）

2.3 两组患者术后1年复发率的比较：两组患者术后1年相比较，试验组复发率为3.3%，对照组为20.0%，差异有统计学意义（χ2=4.23，P＜0.05）。

3 讨论

鼻息肉常常发生于筛窦、中鼻道以及中鼻甲，且单侧者较少见。发生原因主要有两点[2-3]：①Ⅲ型鼻变态反应：因为变态反应的存在，小血管的通透性升高，渗出大量的血浆，导致鼻黏膜明显水肿，进而在重力慢慢作用下垂产生息肉；②慢性炎性反应：由于鼻内脓液较长时间的刺激，是鼻黏膜出现淋巴回流障碍，小血管通透性增加，形成水肿，进而出现息肉。即使鼻息肉被切除，引发其发病的诱因仍存在，因此要定期进行随访，即使发现复发情况。本研究显示，对鼻息肉患者进行鼻内筛窦切除术结合鼻息肉摘除术治疗方式与单纯的鼻息肉摘除术进行比较，前者的治愈率明显高于后者患者，术后1年复发率低于后者。

综上所述，鼻内筛窦切除术结合鼻息肉摘除术治疗鼻息肉可以提高临床疗效，降低复发率，为患者减轻了痛苦，值得临床推广应用。

[1] 廖 敏,邱荣敏,邓碧凡,等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉450例临床体会[J].微创医学,2011,6(1):45.

[2] 李大红,黄锦葵.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎360例疗效观察[J].中国现代药物应用,2011,25(1):28.

[3] 曾晓霞.Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉的综合治疗方法分析[J].中外医学研究,2011,24(1):33.