中西医结合治疗老年胆囊炎胆石症的疗效观察

王小东

（江苏省海门市中医院，江苏 海门 226100）

中西医结合治疗老年胆囊炎胆石症的疗效观察

王小东

（江苏省海门市中医院，江苏 海门 226100）

目的 探讨用中西医结合方法治疗老年胆囊炎胆石症的临床疗效，观察疏肝利胆汤对胆囊炎胆石症的效果。方法 记录普外科胆道方面中西医结合 2007 年至 2012 年的老年胆石症病例，选取 120 例老年患者，并随机分成两组，治疗组 60 例，对照组 60 例。两组比较差异无显著性（P＞ 0.05），可以进行比较。其中对照组采用手术方法治疗，治疗组用疏肝利胆汤治疗。结果 总结得治疗组的治愈率达到81.8%，对照组治愈率达 54.7%；手术后发生并发症发生率治疗组为 6.8%，对照组为 22.6%；病死率治疗组 1.2%，对照组 5.8%。并经统计学处理，两组数据存在显著性差异（P＜ 0.05）。结论 采用中西医结合的方法治疗老年胆囊炎胆石症，可以明显提高治愈率，减少术后并发症的产生，并且可以降低病死率，是一种值得推广和使用的治疗手法。

老年胆囊炎胆石症；疏肝利胆汤；手术治疗

受环境、生活方式等多因素的影响，胆囊炎胆石症在临床具有较高发生率。据相关研究显示，人体在40岁后，会出现不同程度的变化，胆囊功能逐渐减弱，胆汁发生滞留，均为诱导胆石症及胆囊炎发生的关键因素。胆石症多诱导胆囊炎发生，胆囊炎又进一步诱导胆石症发生，二者以并发出现的概率较大，相在密切相关性。本次研究选择的胆囊炎胆石症的患者120例，按观察组和对照组各60例划分，对照组采用西医常规治疗，观察组采用中西医结合治疗，回顾两组临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院普外科胆囊炎胆石症的患者120例，入院治疗时间为2007年至2012年，年龄55～80岁。记录120例患者的临床表现，其中恶心呕吐32例，发热25例，食欲不振59例，黄疸9例。按观察组和对照组各60例划分，两组间除治疗手法无其他显著差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法

治疗组：用疏肝利胆汤，处方：金钱草30g，柴胡15g，川芎5g，枳壳10g，延胡索10g，黄芩9g，广郁金20g，赤芍10g，白芍10g，金银花20g，生地黄10g，生姜3片，大枣5枚[1]。将上述中药用冷水浸泡一小时后用水煎煮分两次服用。中医认为，胆囊疾患多缘于湿-热壅结肝胆、疏泄失常所致。当以清利肝胆、疏肝行气、调理气机为治。在中医中胆囊炎分为饮食停滞型、肝气犯胃型、肝胃郁热型、瘀血停滞型。疏肝利胆汤中的药物合用对于以上症状有治疗作用。不仅能行气止痛，疏肝利胆，还能温中止呕，健胃消食，也可辅助治疗胸胁疼痛、腹胀腹痛、恶心呕吐、黄疸等症。服用汤剂后，进行头孢噻肟静点，及时补充药液对症治疗，可以迅速缓解症状，择期进行手术，其中胆囊切除胆总管引流术15例，胆囊切除术74例，胆囊切除及胆总管空肠Roux-en-Y吻合术8例[2]。

对照组：20例病患入院立即实施手术，59例术前经过2～4h准备，可采用抗生素静脉滴注或对症补液治疗方法，然后进行手术。其中胆囊切除及胆总管引流术14例，胆囊切除术58例，胆囊切除及胆总管空肠Roux-en-Y吻合术7例。手术前后需要加强患者的心理辅导，耐心同患者进行沟通，以便消除紧张情绪和恐惧心理，备好抗生素，以便及时处理手术并发症。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，采用相对数描述，χ2检验分析相关数据之间的差异性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

总结得治疗组的治愈率达到81.8%，对照组治愈率达54.7%；手术后发生并发症发生率治疗组为6.8%，对照组为22.6%；病死率治疗组1.2%，对照组5.8%。并经统计学处理，两组数据存在显著性差异（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 对照组与实验组治疗数据总结

3 讨 论

老年胆结石是胆囊的炎性病变，是老年人的常见病。随着人类生活水平的不断提高，老年胆囊炎的发病率也在逐年上升。我们应当从认知、预防、病症、检验、治疗、饮食、生活、药膳、护理、宜忌等方面入手，以便更好的治疗。

老年胆囊结石由于结石的大小和部位不同，其症状也不同，此外有无阻塞和炎症也会导致症状不同。胆囊炎症状通常不明显，大多数患者都有胆绞痛的病史[3]。约有50%的患者为隐性结石，即终身无症状。较大的胆囊结石会引起上腹闷胀不适，消化不良、厌食、厌油腻食物、恶心、嗳气等症状，进食油腻食物后，平卧后，结石便会阻塞胆囊管，引起急性胆囊炎。较小的结石有可能会在胆囊收缩的过程中，进入胆总管，部分结石排入十二指肠，停留在胆管中的结石则会引发继发性胆管结石，长期梗阻胆囊管的结石会引发发生感染或者是形成胆囊积水[4]。在无特殊体征的情况下，一般则说明胆囊结石无感染，右上腹有轻度的压痛感时，也说明无感染；若是急性感染，上腹会有压痛感，肌紧张，有时还可见明显的胆囊[5]。

肝内胆管产生的结石称为胆管结石，又称肝内胆管结石，常伴随有肝外胆管结石；单纯的肝内胆管结石，为真性肝内结石症，近几年，肝内胆管结石患者数量逐渐增加，在国内报道的474例胆石病中，肝内胆结石占15.4%[6]。肝胆管结石的性状一般为黄绿色的团块状或“泥沙样”，这种成分为胆红素钙。结石中若找到蛔虫卵，则认为是胆道蛔虫，细菌感染致胆管阻塞所致[7]。

综上所述，随着现代医疗条件的不断提高，年老者的胆道手术已不再是技术上的难题。采用中西医结合治疗老年胆囊炎胆石症是一种安全、有效、可靠的方法，它具有创口小，术后并发症少，术中出血少，恢复快等特点[8]。是一种值得推广使用的治疗胆结石的方法。

[1]谷万里,祝德军.慢性胆囊炎的中医、西医结合10年研究进展[J].中国中医药信息杂志,2010,4(3):17-19.

[2]张双江,苗红星.老年人胆囊炎胆石症76例临床分析[J].滨州医学院报,2009,26(1):52-53.

[3]梁珍红,周吉林.中西医结合治疗慢性老年性胆囊炎36例[J].浙江中西医结合杂志,2009,10(6):26-27.

[4]Zhang YD,Qiao T,Feng YY,et a1.Endoscopic minimally invasive surgery is best pathway to cure disease and to reserve function of Organ on removing gallstone or excising polyp through endoscope with gallbladder preserved[J].China J Endosc,2008,14(5):449-453.

[5]王景祥.老年坏疽性胆囊炎62例临床分析[J].肝且日胰外科杂志,2008,12(3):160.

[6]荣曾三.老年人急性胆囊炎手术治疗66例临床分析[J].腹部外科,2010,13(2):103-110.

[7]薛建东.激光碎石联合肝胆结石片治疗肝胆管结石42例疗效观察[J].山东医药,2008,48(17):108.

[8]Gu H,Cao J,Zhao JM,et al.Mata analysis On domestic minieholeeystolithotomy with gallbladder preserved[J].China J Modern Med,2008,18(22):3355-3357.

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