100例肱骨骨折手法复位后并发桡神经损伤的研究

蔡鳦冰

（江西省南康市第一人民医院骨科，江西 南康 341400）

100例肱骨骨折手法复位后并发桡神经损伤的研究

蔡鳦冰

（江西省南康市第一人民医院骨科，江西 南康 341400）

目的 研究肱骨骨折手法复位后并发桡神经损伤情况。方法 选取我院 2011 年 6 月至 2012 年 6 月收治的 100 例采取手法复位的肱骨骨折患者，研究肱骨骨折手法复位后并发桡神经损伤的情况。结果 患者肱骨骨折手法复位后出现运动及感觉功能障碍例数分别为 9、13 例，其中既有感觉功能障碍又有运动功能障碍患者例数为 7 例，占 7%。无桡神经损伤表现者 85 例，占 85%。结论 肱骨骨折手法复位后出现桡神经损伤症状比例为 15%，手法复位时应加强保护神经的意识，注意复位时勿伤及神经，同时注意给予神经营养支持，促进神经以及骨折断端的生长，促进正常功能的恢复。

肱骨骨折；手法复位；桡神经损伤

肱骨骨折是指肱骨在直接或间接暴力下其完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、功能障碍及骨擦音等为主要表现的疾病[1]。常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间等部位。上肢周围神经损伤中，肱骨骨折最易合并桡神经损伤，多由于肱骨骨干损伤引起。在治疗中，对于轻症患者常采取手法复位治疗，为研究手法复位后并发桡神经损伤情况，选取我院2011年6月至2012年6月收治的100例采取手法复位的肱骨骨折患者，研究肱骨骨折手法复位后并发桡神经损伤的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年6月至2012年6月收治的100例采取手法复位的肱骨骨折患者，其中男性患者67例，女性患者33例，年龄22～65岁，平均年龄为（33.2±13.1）岁，骨折原因为车祸66例，摔伤34例，均为肱骨骨折，入院时均无垂腕征、手背桡侧半桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。患者入院时均无休克，未合并肾脏功能衰竭以及明显其他器官衰竭，患者既往无凝血功能障碍，无心脏疾病，急诊行心电图未见明显异常，故入院后考虑先拟行手法复位治疗，若手法复位失败再行手术治疗。

1.2 方法

对100例肱骨骨折患者进行手法复位前，先评价患者基本情况，行急诊心电图评估心脏功能，防止手法复位时患者因不能耐受疼痛导致心跳骤停等意外。同时检查患者凝血功能，针对凝血功能异常患者，采取输注血小板，止血等处理。手法复位前行X线片检查，确定骨折类型。根据患者X线片结果和患者的具体情况，进行手法复位。复位后，用手触摸检查骨皮质之间无明显层次感表明复位较为准确，在使用下夹板或石膏将肢体固定于功能位。药物治疗上给予止血、消炎、营养神经药物进行对症支持治疗。根据桡神经损伤后将出现的症状，观察患者是否出现运动障碍：手臂各伸肌属广泛瘫痪，腕下垂、拇指及各手指下垂、不能伸掌指关节前臂、旋前畸形、不能旋后拇指内收畸形；感觉障碍：手背桡侧、半桡侧两个半指上臂及前臂后部感觉障碍。观察时间为3周。

1.3 观察指标

观察患者手法复位3周后是否出现患侧手臂运动功能障碍、感觉障碍。

2 结 果

如表1所示，患者肱骨骨折手法复位后出现运动及感觉功能障碍例数分别为9、13例，其中既有感觉功能障碍又有运动功能障碍患者例数为7例，占7%，出现功能障碍的患者共15例，占15%，无桡神经损伤表现者85例，占85%。可见肱骨骨折后手法复位存在一定的风险，可能导致桡神经不同程度的损伤。

3 讨 论

肱骨干骨折约占全身骨折的1%，但有逐渐升高的趋势[2]。肱骨发生骨折时，在上肢周围神经中，桡神经最易遭受外伤。其损伤多数是肱骨干骨折所引起。同时由于骨的完整性和连续性受到破坏，周围组织产生炎性介质，水肿压迫，这些都可能导致神经的损伤[3]。故手法复位后不能立即判断神经损伤是否是因复位手法造成，需观察至少3周，若还有桡神经损伤后的运动感觉功能障碍，则认为是手法复位所并发。但复位后也要根据症状及体征以及神经走行认真检查，以及早诊断和治疗。复位时应注意夹板固定松紧适度，使骨折断端紧密接触，促进骨痂的形成，促进骨折愈合。

表1 患者肱骨骨折手法复位后出现的运动、感觉功能障碍的情况

骨折患者应早期进行功能锻炼，在医师指导下，早期进行肌肉的活动和按摩，防止肌肉废用性萎缩，不但可以保持肌肉和关节活动，也可促进神经的康复。也可进行一些物理治疗或中医针灸治疗，促进康复。

从表1可见患者肱骨骨折手法复位后出现运动及感觉功能障碍例数分别为9、13例，其中既有感觉功能障碍又有运动功能障碍患者例数为7例，占7%，出现功能障碍的患者共15例，占15%，无桡神经损伤表现者85例，占85%。可见目前手法复位仍存在一定的发生并发症的风险，在手法复位时应注意好动作不要太粗暴，注意避免损伤神经，同时也要注意观察是否出现桡神经损伤导致的垂腕征以及感觉障碍，术后予以神经营养等支持治疗，可进行适当的理疗，促进骨折断端愈合，促进神经功能的恢复。

[1]任辉,李帅垒.单纯外固定架治疗肱骨干骨折26例[J].中国医药指南,2012,10(14) : 10-11.

[2]柳小东,吴建伟.传统手法复位结合经皮微创治疗肱骨髁上骨折[J].中华实用中西医杂志,2011,24(2) : 35.

[3]陈建中.手法复位、夹板或石膏夹外固定治疗肱骨髁上骨86例[J].陕西中医,2005,26(6): 499-500.

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