心理护理干预对抑郁症患者临床疗效的影响

董文科 耿艳萍 王 骞

（大连市第七人民医院，辽宁 大连 116023）

心理护理干预对抑郁症患者临床疗效的影响

董文科 耿艳萍 王 骞

（大连市第七人民医院，辽宁 大连 116023）

目的 探讨心理护理干预对抑郁症患者临床疗效的影响。方法 对我院住院治疗的 83 例抑郁症患者随机分成实验组和对照组 .两组同时服用 SSRIs 抗抑郁药，并给予常规护理。实验组增加认知行为心理护理干预措施。分别在治疗前后 2、4、8 周末用汉密顿抑郁量表（HAMD）评分和四级疗效评定。结果 心理干预前两组 HAMD 评分无统计学差异（P＞ 0.05），护理干预 8 周末 HAMD 评分实验组明显低于对照组，具有显著性差异（P ＜ 0.01），两组疗效评定实验组显效率明显高于对照组（P ＜ 0.05）。结论 心理护理干预可提高临床疗效，降低复发率，提高生活质量。

心理护理；抑郁症；临床疗效

心理护理是在护理过程中，护士以心理学理论来指导，以良好 的人际关系为基础，通过护理人员行为如：良好的仪表、语言、举止、情感来改变和影响患者的不良心理状态及行为，从而发挥医疗护理的最佳作用。对精神病患者在药物治疗基础上辅助开展心理护理，是临床护理中的重要内容。近几年来，笔者按护理程序采取相应的心理护理干预措施对抑郁症患者进行护理干预，疗效满意。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入选标准：①所有研究对象为2011年1月至2011年8月大连市第七人民医院心理科住院治疗的患者，符合CCMD-Ⅲ抑郁发作的诊断标准；②年龄18～65岁，平均年龄（35.4±11.4）岁；③筛查和基线的HAMD17项评分≥18分；④患者本人或其法定代理人签署知情同意书。

1.2 方法

所有入组患者均口服5-HT再摄取抑制剂类抗抑郁药（SSRIs）。实验组在抗抑郁药治疗的基础上实施心理护理干预，对照组只实施普通的护理措施。两组患者治疗期间禁用其他抗抑郁药及抗精神病药等，失眠者可根据情况服用小剂量苯二氮类药物，连续治疗8周观察疗效。

心理护理内容：主要采用认知行为理论对患者进行护理干预，选择有交流技巧、具备心理诊治及心理护理技能的护师担任，并严格按心理护理程序操作。主要措施包括：通过积极关注，取得患者的信任以建立良好的护患关系；根据患者的病情及患者的需求进行多种形式的健康教育；改变患者的负性自动性思维模式，建立积极的正性思维方式；指导患者在治疗过程中和生活中运用认知五栏技术积极改变自己的认知及情感体验。

1.3 临床疗效评定标准

采用HAMD评分和四级疗效进行疗效评定，以减分率≥75%为临床痊愈，减分率50%～75%为显效，减分率25%～50%为有效，减分率＜25%为无效。采用汉密尔顿抑郁量表17项版本，对治疗前、治疗后的第2周、4周、8周分别测定，并进行统计学处理。

1.4 统计处理

实验数据以均数±标准差（χ—±s）表示。使用SPSS14.0统计软件进行数据处理和统计分析。计量资料采用配对t检验比较组内前后差异，两组治疗前后的变化差分析采用方差分析进行比较。检验水准a=0.05。

2 结 果

2.1 一般资料

共有83例患者入组，其中男39例，女44例；年龄25±5.81岁；文化程度：小学1例，初中19例，高中47例，大专以上16例。将83例患者随机分为两组，实验组42例，HAMD均分（26.18±5.23）分，对照组4l例，HAMD均分（26.29±5.37）分。两组患者在性别年龄、文化程度、HAMD评分和病程、用药等方面差异无显著意义（P＞0.05）。

2.2 两组间疗效的比较

见表1。

表1 两组间疗效比较 例（%）

2.3 两组间HAMD评分比较

见表2。

由表2可知，治疗前两组比较，评分无统计学意义的差异（P＞0.05），治疗第4周末HAMD评分同对照组比较有显著性差异（P＜0.05），第8周末实验组HAMD评分同对照组比较有非常显著差异（P＜0.01）。

表2 两组HAMD评分比较（χ—±s）

3 讨 论

抑郁症是由社会心理因素引起的，以持久的心境低落为主要特征的综合征[1]，抑郁症的疗效和预后受生物、心理、社会等多种因素的综合作用，在对患者充分的心理社会支持、减少不良事件的刺激、提高患者治疗依从性、早期接受科学系统的药物和心理治疗，可以改善患者的疗效和预后，降低复发率和自杀率，提高生活质量[2-4]。因为抑郁症具有明显复发倾向，且目前尚无根治的有效方法，控制症状、减少复发仍是治疗工作的重点和难点。为提高疗效、防止复发，心理护理干预就显得尤其重要[5]。干预过程中，我们从生理、心理、社会文化等多层面去了解和评估患者，全面收集资料，包括患者的不适症状、生活的自理程度、患者对患病的态度、对疾病的了解程度、心理情绪反应、家庭经济条件、社会支持系统等，以了解有无抑郁症状的易发因素，并针对患者的具体情况，评估患者的心理问题，制定系统有效的护理措施。通过认知心理干预，结果显示，治疗后比较，两组疗效评定实验组显效率明显高于对照组（P＜0.05），有显著性差异。这说明通过心理护理干预，症状缓解快，临床疗效好，疗效明显优于单独用药患者，提高了患者的生活质量[6]。

研究发现，抑郁症患者常常有固定的思维模式，比如绝对化要求，对某一事物认为其必定会发生或不会发生的信念。如“我必须获得成功”，“别人必须很好地对待我”，“生活应该是很容易的”等等，怀有这样信念的人极易陷入情绪困扰中；还有一种常见的思维模式就是过分概括化，如当面对失败就是极坏的结果时，往往会认为自己“一无是处”、“一钱不值”、是“废物”等。以自己做的某一件事或某几件事的结果来评价自己整个人、评价自己作为人的价值，其结果常常会导致自责自罪、自卑自弃心理的产生。针对抑郁症患者这种思维特点，我们在临床护理工作中要向患者解释这种不合理信念是在过去经验中习得的，并通过思维、行为多次重复而一直存在于人的头脑中。帮助来访者认识引起并使自身症状持续的原因，要帮助对方及时发展新的合理的观念，并且在发现合理观念后要及时的巩固，以使其能更习惯地采用合理的思维方式。进一步帮助患者摆脱旧有思维方式和非理性信念。本研究表2显示，在心理干预下第8周末HAMD评分治疗组与对照组比较有非常显著差异（P＜0.01），提示心理护理干预对抑郁症患者的情绪症状缓解及社会功能和自理能力的恢复有一定帮助。

[1]张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙:湖南科技出版社, 1998:121-126.

[2]陶功定.医学心理学[M].河北:河北人民出版社,2007:278-287.

[3]王彦,魔胜芝,张凤梅.心理护理干预对抑郁症患者康复的影响[J].中国健康心理学杂志,2007,15(3):265-266.

[4]宋燕华.精神障碍护理学[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001: 168.

[5]李健.抑郁症患者的心理护理[J].护理实践与研究,2007,4(2):15.

[6]蒋冬梅.整体护理程序与操作[M].湖南:科学技术出版社,1999:22.

The Influence of Psychological Nursing Intervention to Depression Patients

DONG Wen-ke, GENG Yan-ping, WANG Qian
(The 7th People’s Hospital of Dalian, Dalian 116023, China)

ObjectiveTo explore the influence of psychological nursing intervention to depression oatients.Methods83 cases with depression who were treated in our hospital were randomly divided into therapy group and control group. Two groups inpatients took the SSRIs and

routine nursing care. In therapy group,the inpatients were received cognitive psychological nursing intervention measures. Two groups patients were evaluated before and after intervention by HAMD.ResultsThere was no significant statistic difference between two groups before intervention evaluated by HAMD(P＞0.05).After 8 weeks intervention,the therapy group patients had a lower scores by HAMD than the control group patients(P＜0.01).There were significant differences between two groups in theraputic effects (P＜0.05).ConclusionThe Psychological Nursing Intervention can improve the effect of clinic therapy,decrease recurrence rate and elevate the living qualities.

Psychological nursing; Depression; Clinical effect

R473.74

：B

：1671-8194（2013）04-0057-02