取消最高支付限额现阶段不可行

文/顾 海

取消最高支付限额现阶段不可行

文/顾 海

顾 海

中国在近十年经济高速发展的同时，也迫切需要提高老百姓的保障水平，享受改革开放、经济发展的果实。社会发展所带来的新变化，如人口老年化、环境污染，以及疾病谱的变化，使老百姓对医疗卫生的需求不断增加，体现在医疗服务的需求量和治疗质量两方面。所以提出取消统筹基金支付封顶线的观点也很正常。

我国实行的是基本医疗保险，属于社会医疗保险类型，尽管我认为取消统筹基金支付封顶线的做法是一个最终目标，但现阶段还不成熟，也无法实施，主要基于以下方面考虑。

首先，担心供求失衡。我理解的医疗保险应属于准公共产品概念范围，是为全体参保公民服务的，只要不是过度或不合理的使用，都应该支持或支付。但从资源的角度来看这种供给能力是有限的，建立医保基金目的是保障百姓健康，但这种保障应该首先考虑它的可持续性，在目前基金支付压力比较大的情况下，全国的医保基金统筹层次不高，基金管理分割现象严重，如果财政又没有承诺兜底的职能，取消基金支付封顶线的统一政策，极有可能造成某些基金出险，危及医保可持续发展，最终损害老百姓的利益。

其次，从医保基金的管理机构来看，由于经办机构能力有限，队伍、人员素质结构、经费、监管手段与技术都存在一定的制约，取消封顶线，医保基金共付的能力提高，大额费用发生的次数会增加。如果监管不力，会造成基金的使用浪费和低效率。同时由于绝对费用上升也会增加患者的负担。

我认为，要取消统筹基金封顶线，必须有几个成熟条件。一是实现医疗保险城乡统筹，将基金统筹层次提高；二是要建立与社会经济发展相适应的动态筹资机制，在科学测算的前提下，确定报销比例；三是将医疗救助（财政）纳入到基本医疗保险的补偿框架中；四是提高基金管理部门的监管水平。总之，首先要有机制保证，有资源可分配，其次是不要造成浪费。