扶阳法治疗顽固性心力衰竭35例

李世贵

（贵州省黔西县中心医院急诊科，黔西551500）

顽固性心力衰竭是指经充分休息，限制水纳，给予常规的药物治疗（包括利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、ACEI等），以及消除合并症和诱因后，仍有心衰症状和临床状态未能改善甚至恶化。顽固性心力衰竭属于D期，NYHA心功能IV级。我院采用扶阳法治疗该病取得了较好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例患者均来自2010年7月至2012年11月心内科住院病人，年龄46～80岁，男38例，女32例；病程最短5年，最长22年，平均年龄70.67岁；心功能为IV级，其中风心病2例，高血压心脏病11例，冠心病16例，扩张性心肌病41例；随机分为治疗组与对照组各35例，经统计学处理，两组在年龄、性别方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 ①符合美国心脏病协会[AHA]标准委员会的[NYHA]分级：心功能IV级；②采用标准疗法治疗后心功能未见改善者；③年龄小于80岁。

1.3 治疗方法 对照组：采用西医常规疗法，应用强心、利尿、ACEI或ARB等扩血管药物治疗。治疗组：在常规药物的基础上，以温通心阳，固本利水为法。药用附子15g，干姜15g，桂枝15g，炙甘草15g，白芍10g，白术10g，葶苈子10g，茯苓12g。随证加减。水煎服，1日2次。疗程2周。

1.4 疗效标准 治疗2周后，观察患者临床症状及心功能改善情况，超声心动左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室EF等指标。心功能评价标准：显效：临床心功能提高2级及以上；有效心功能提高1级；无效：临床心功能无变化、恶化或临床死亡。

1.5 统计学方法 采用spss17.0统计学软件，计量资料用（±S）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 心功能评价 治疗组35例中，显效14例，有效19例，无效2例，有效率94.3%；对照组35例中，显效12例，有效13例，无效10例，有效率71.4%。经统计学检验，2组疗效有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 心脏彩超指标 治疗组在左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVPWD）、左室EF等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

中医认为心力衰竭是由于各种心脏疾病迁延日久不愈、脏器损伤、心肾失养而致，每因感受外邪、劳倦过度、情志所伤等诱发。其基本病机以心肾阳虚为本，血瘀、痰浊、水饮为标。心火下交于肾，一则使肾水不寒，二则制约肾火泛滥而助真阳；肾水上济于心，使心火不亢；肾中真阳上升亦可温养心火。方中附子，为 “回阳救逆第一品药”。其性大辛大热，入心、脾、肾经，功专助阳，补命门真火，上助心阳以通脉，下可补命门之火而破阴，内温脾土，外固卫阳；干姜辛热，温中散寒，回阳通脉，与附子相配一走一守，通脉而止胸痹心痛。药理研究也证实，附子、干姜、甘草具有增强心肌收缩力，提高心肌耐缺氧能力和抗自由基等作用，对纠正心衰，保护心肌细胞及血管内膜有较好的作用[1]；葶苈子具有强心作用，能使心肌收缩力增强，心率减慢，对衰弱的心脏可增加心输出量，并有显著利尿作用；茯苓有较强的利尿功能，能降低心脏的前负荷[2]。

表1 两组心脏彩超比较（n，±S）

表1 两组心脏彩超比较（n，±S）

组别 n 心率 LVEDD LVPWD 左室EF治疗组3576±13.270.6±20.946.3±19.242±15对照组358±17.180.1±22.659.1±20.132±12

综上所述，心衰多属本虚标实，心肾阳虚为本并贯穿整个病理过程，标实为血瘀、水饮、痰浊，乃本虚所致。因此，在治疗时要把握扶阳固本利水、温心活血复脉的治疗大法，灵活处理兼证。

[1]中华本草编委会.中华本草[M].上海：上海科学技术出版社，1998：484.

[2]洪永敦，冼绍祥，陈字鹏，等.益气温阳活血利水中药对充血性心衰竭患者内皮素及一氧化氮的影响[J].中药新药与临床药理，2000，11（2）：71－73.