中药加牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

赵振宇，韩毅，孟怀忠

(1.沈阳市红十字会医院;2.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110013)

腰椎间盘突出症，是由于腰椎间盘的纤维环退变、破裂，其内的髓核及残存的纤维和覆盖在上面的后纵韧带向椎管内突出，压迫脊神经根或引起神经炎症所致的一系列腰腿痛综合症，是引起腰腿痛的主要原因之一，本病是临床常见病、多发病［1］。作者采用中药加牵引治疗腰椎间盘突出症220 例取得了理想的效果。

1 临床资料

1.1 资料 2008 年5 月至2012 年5 月在红十字会医院骨科门诊及住院患者。全部病例440 例，男285 例，女155例，年龄29～61 岁，平均41.2 岁，病程5 个月至6 年，腰椎X 光片均显示病变处腰椎侧弯凸，椎间隙有狭窄，或间隙前窄后宽等改变。有68 例见真空现象(椎体间隙内有透光的气体)。由CT 片确定突出类型及病变程度，440 例患者中腰1～3 椎间盘突出32 例，腰4 椎间盘突出270 例，腰5 椎间盘突出158 例(其中两个椎间盘突出的40 例);旁侧型298 例，中央型142 例，以上病例随机分为观察组和对照组各220 例。

1.2 治疗方法 (1)观察组:采用中药加牵引治疗方法。患者均应用韩国生产的hR2－h 型电脑牵引装置，行骨盆牵引(俯卧位)，开始重量为患者体重的50%，无不良反应则逐渐加大牵引重量至体重75%，牵引每次30 分钟。牵引同时在椎间盘突出间隙或腰背部压痛点用拍、揉、按等手法进行按摩。再将中药桂枝25 g，川穹25 g，独活25 g，干姜25 g，羌活25 g，乳香25 g，赤芍25 g，草乌25 g，研粗药末装进布袋，温水浸湿行微波炉加热，将药袋置于腰椎病变处。应用上海医学研究所生产的ccea 型多功能治疗仪(机内储存30 个电脑程序处方)，将电极放在药袋上;一极放在腰部，另一极置于下肢痛点处。选用3 号程序，用耐受电量30 min，1 次/日，上述方法20 次为1 个疗程;(2)对照组:行骨盆牵引(俯卧位)，方法同上，牵引后用北京燕山公司制造的Jb29 型红外线治疗仪照射背部30 min，20 次为1 个疗程。

1.3 统计方法 采用STATA9.0 统计软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验。

2 疗效标准及结果

2.1 疗效标准 据《中医病症诊断疗效标准》［2］评定，治愈:腰腿痛症状消失，患侧直腿抬高试验75～80 度，无功能障碍;好转:腰腿痛症状和体征减轻，腰部活动功能改善，直腿太高试验，45～60 度;未愈:症状和体征在治疗两个疗程后无明显变化或仅在治疗当时有效。

2.2 结果 两组患者经1～2 个疗程的治疗，观察组中治愈56 例，好转152 例，无效12 例。有效率为95%，平均治疗时间＜20 d;对照组，治愈22 例，好转112 例，无效86 例，有效率为72%，平均治疗时间＞20 d。治疗组与对照组比较，P ＜0.001，差异有显著意义表1。

表1 治疗组和对照组有效率和治疗时间的比较

3 讨 论

腰椎间盘突出症在某种程度上是自限性或自愈性疾病［3］，其中约80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈［4］，采用保守治疗是用不同方法使突出的椎间盘组织通过再生血管的吞噬或脱水而逐渐减少，其中保守治疗方法名目繁多，目前较经常应用的多为脊柱牵引法，其中骨盆牵引能够缓解腰部肌肉痉挛，同时由于椎管内外软组织具有一定的弹性和韧性，故采用卧位、垂直牵引，使牵引力与椎管竖直方向一致，拉长椎管，使其椎管容积变大，增大腰椎的间隙，使椎管内径有所增加［5］，其内容物之间相对位置松弛，有利于缓解压迫，松解粘连。在牵引同时，应用多功能电脑治疗仪，其导入的中药桂枝、川芎、独活、羌活、草乌等能够有祛风、散寒、止痛的功效，干姜、乳香、赤芍等中药则能够活血、化瘀。施药于外，作用于内，配合外部热能，则患部体表经络扩张［6－7］，促进血液流通，加快新陈代谢，可解除牵引后的肌肉痉挛、疼痛、充血和水肿等继发炎症反应，并能散瘀止痛、舒筋活络缓解肌肉紧张，能减轻神经根受压，消除或缓解疼痛，活血、祛风、化瘀，能够辅助增加牵引后效果，有利于病变组织康复，使临床症状得以改善。本临床实践证明，观察组与对照组之间有效率以及治疗时间均有明显差异性，因此，用中药加牵引方法不仅简便，还可明显提高疗效，是值得推广应用的方法。

［1］梁永瑛，崔瑾，向开维.腰椎间盘突出症的经络辨治［J］.辽宁中医杂志，2002，29 (3):168.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:186.

［3］周霞文，陈佰年，惠立升.腰椎间盘突出症治疗中的几个问题［J］.颈腰痛杂志，1998，19 (8):301.

［4］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第6 版.北京:人民卫生出版社，2003:879.

［5］曾兰.腰椎间盘突出症的物理治疗及其原理［J］.中国康复，1999，14 (3):109.

［6］张文，李娟.中药外敷治疗腰椎间盘突出症［J］.辽宁中医杂志，2002，29 (6):349.

［7］身痛逐瘀汤治疗血瘀型腰椎间盘突出症98 例［J］.辽宁中医杂志，2002，29 (4):220.