两种手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的疗效观察

袁海滨

(东莞市大岭山医院神经外科，广东 东莞 523820)

脑挫裂伤目前已经成为较为常见且难治疾病，发病部位多以枕部活动区域为主，患者主要表现为颈部产生血肿以及压迫，严重者表现为脑损伤，有致残致死可能。选择最佳时间对血肿进行清除，保护颅内受损组织是治疗本病提升生存率的关键［1］。对于额叶脑挫裂伤治疗方式较多，主要以手术治疗效果最好，是目前临床主要救治方式之一。笔者选择2011 年5 月至2013 年5 月我院收治的50 例双侧额叶脑挫裂伴颅内血肿伤患者作为观察对象，比较单侧组和双侧组治疗脑挫裂伤的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2011 年5 月至2013 年5 月我院收治的50 例双侧额叶脑挫裂伴颅内血肿伤患者作为观察对象，所有患者均行脑部CT 及相关病理生理检查进行确诊。50例患者中，车祸28 例，高空坠下12 例，跌扑损伤10 例。所有患者发病至入院时间为0.5～10 h，平均为(5.3 ±4.8)h。发病至手术开始时间为2.5～11 h，平均为(6.5±4.6)h。在履行知情告知义务并征得患者及家属同意后，随机将患者分为观察组和对照组，每组各25 例。观察组男14 例，女11 例，年龄20～64 岁，平均年龄(42.3 ±22.8)岁;对照组男13 例，女12 例，年龄18～60 岁，平均年龄(39.2 ±21.9)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予术前常规护理完善相关检查。观察组25 例患者进行单侧开颅手术:取病情较重一侧进行开颅，若两侧病变均无显著差异通常选择右侧额颞部。骨瓣内侧边界应选择额颞部中线1 cm 左右，距离应尽可能与颅前窝底及矢状窦接近。对病变部位挫伤组织及血肿块进行逐一清除后进行止血。后将额叶向后方进行牵拉，在大脑镰鸡冠处纵向取一切口，长约2 cm 左右。通过大脑镰切口清除对侧坏死组织及肿块后进行止血。手术务必对患者嗅觉神经进行保护，大脑镰处若需修补可直接取患者筋膜进行。对照组患者采用传统双侧开颅手术:冠状面取一切口对双侧额部骨瓣实施开颅后，逐一清除肿块以减少组织受损。需注意的是术中不对大脑镰进行切开。

1.3 疗效观察 比较两组患者手术操作及住院时间，神经系统损伤发生率及GOS 评分等指标。其中疗效判断标准以格拉斯哥昏迷评分法(GOS)为主［2］，包括:(1)优:意识清晰，疾病恢复生活可完全自理;(2)良:意识有轻微障碍，生活基本自理;(3)中:意识障碍较为严重，日常生活需他人进行辅助;(4)差:无意识或完全昏迷。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术操作及住院时间、神经系统发生障碍人数比较观察组手术操作及住院时间显著低于对照组，嗅觉神经障碍、精神障碍明显少于对照组，差异均具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术情况的比较

2.2 两组患者回访意识恢复程度比较 随访患者意识恢复情况，观察组GOS 评分明显优于对照组(P ＜0.05)，详情见表2。

表2 两组患者手术情况以及术后一个月恢复情况的比较

3 讨 论

脑挫裂伤是外科常见疾病，其具有进展迅速、致残率及致死率均较高的特点。患者一般是由于脑部受到外力损伤导致颅内组织出血、水肿并形成血肿情况。严重者发病后一般表现为意识障碍、颈部僵直、失语等情况，患者若错过治疗最佳时机会导致终身残疾甚至死亡［3］。目前，双侧额叶脑挫伤伴颅内出血已经成为脑外科疾病中死亡率相对较高重症疾病之一，因此清除血肿，减少脑组织损伤及降低颅内压是提高脑挫裂伤节患者存活率改善患者生活质量的关键。早期临床一般采取双侧开颅手术进行治疗，随着医疗技术水平不断提高以及医护人员职业技能有所提升，目前单侧开颅术已逐渐替代传统开颅术对颅内出血进行治疗。

尽管传统双侧开颅术肿块清除率高，能够有效降低颅内压及组织水肿，但该手术术后会伴随较为严重并发症，包括对神经系统及组织器官损伤，也可伴随出现精神障碍等［4］。同时传统手术创口大，操作时间长，使手术入路部位额叶收到损伤，严重者导致功能障碍，不利于患者尤其是老年患者术后恢复，因此目前已极少用于治疗本病。采用单侧开颅手术可积极利用其于手术创口小，对脑组织损伤不大，血肿清除率高等优势，将颅内血肿彻底清除，减少脑损伤［5］。同时，通过切开的大脑镰可直接对对侧血肿进行清除，有效降低并发症发生率及死亡率［6］。本研究分别采用双侧开颅入路方式和单侧开颅录入两组手术方式治疗本病，结果显示:不同手术方式后其手术操作及住院时间，神经系统损伤路及意识恢复状态两组患者均有显著性差异(P ＜0.05)，观察组行单侧开颅术疗效显著优于对照组行双侧开颅手术。单侧开颅手术能对颅内坏死组织及血肿及时进行清楚，将颅内压强降至最低值，有效降低脑组织损伤发生率。患者术后继续针对性治疗，能缩短恢复时间，改善患者生活质量，且安全有效，值得临床全面推广使用。

综上所述，单侧开颅术用于治疗双侧额叶脑挫伤伴颅内出血操作简单易行，安全系数高且手术时间短，血肿清除率高，能及时降低颅内压，将血肿对脑组织损伤降到最低，且不适症状少，能够明显改善患者生活能力，提高患者生活质量，适用于各种年龄阶段病人。只要是条件符合的病例，应早期或超早期进行手术。

［1］房向阳，李朝晖，付尧，等.单侧开路大脑镰切开清除双侧额叶脑挫裂伤及颅内血肿［J］.中国微创神经外科杂志，2009，14 (9):420－421.

［2］徐勤义，董吉荣，蔡学见，等.211 例特急性颅内血肿治疗分析［J］.中国临床神经外科杂志，2008，13 (5):307－308.

［3］王玉海，蔡学见，时忠华，等.对冲性前额叶底部挫裂伤诊断治疗体会(附11 例报告) ［J］.中华神经外科杂志，2002，18 (2):128－129.

［4］季俊霞，江钟立，贺丹军，等.基底核损伤与额叶损伤对注意力和短时记忆的影响［J］.中国康复医学杂志，2008，23(4):301－304.

［5］李克.外伤性脑室内出血35 例临床观察［J］.中国实用医药，2007，5 (2):47－48.

［6］马坤.颅脑外伤患者预后相关影响因素分析［J］.中国医药导刊，2013，9 (6):937－938.