渐进式放松训练对食管癌患者围手术期应激反应的影响

刘前

(济南市第五人民医院普外科，山东 济南 250022)

食管癌是消化道常见的恶性肿瘤，而我国是世界上食管癌高发地区之一。食管癌治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，同时联合化疗、放疗等降低手术后复发率，提高生存率。对于患者而言，手术是一个接受治疗过程，又是一个接受创伤的过程。手术和麻醉带来的心理压力和躯体刺激作为应激贯穿着整个围手术期。研究表明，渐进式放松训练作为一个心理护理方法能有效的减轻病人的心理应激和疼痛［1］。本研究观察渐进式放松训练对食管癌手术前后病人的焦虑水平和血压的影响，探讨渐进式放松训练对减轻食管癌手术应激的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2009 年6 月至2012 年6 月期间在我院普外科收治的食管癌择期手术的病人80 例，根据病区不同分为对照组和干预组。对照组40 例，其中男性35 例，女性5 例，年龄41～72 岁，平均年龄(61.2 ±12.4)岁;干预组40 例，其中男性33 例，女性7 例，年龄46～70 岁，平均年龄(59.8 ±11.5)岁。两组病人性别，年龄，文化程度，血压，情绪状态及疾病程度差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 干预方法

对照组和干预组均接受基础护理，胸外科护理及健康指导。干预组在以上护理的基础上，责任护士在术前3 天到术后3 天指导病人进行渐进式放松训练。具体方法为:术前和术后在安静，灯光柔和的病房中进行，告知患者此方法可以降低血压，减轻术前、术中的焦虑，有利于手术及术后的恢复，消除患者的疑虑。征得患者同意后，指导患者使用卧式渐进性放松训练录音带，指导语:“我现在来教您怎样使自己放松。为了做到这一点，我将让你先紧张，然后放松全身肌肉，下面我将使你全身肌肉逐渐紧张和放松，深吸一口气，保持一会儿(10 s)，好，慢慢的将气呼出(停5 s)。”病人在指导语下先从手部开始，依次是上肢、肩部、头部、颈部、胸部、腹部、下肢，直到双脚，依次对各组肌群进行先紧后松的练习，最后达到全身放松的目的。训练时间为中午和入睡前各一次，每次30 min［2］。在手术中:全麻之前，指导运用深呼吸法即深吸气屏住呼吸3～5 s，然后慢慢呼出［3］。

1.3 干预方法

1.3.1 评价焦虑程度

采用Spielberger 等人［4］编制的状态特质焦虑量表(STAI)测量患者术前3 d 及术前1 d、术后第1 天、第3 天的焦虑程度。STAI 量表进行1～4 级评分(状态焦虑:1:完全没有，2:有些，3:中等程度，4:非常明显。特质焦虑:1:几乎没有，2:有些，3:经常，4 –:几乎总是如此)，由受试者根据自己的体验选圈最合适的等级。分别计算出状态焦虑和特质焦虑量表的累加分值，最小值为20 分，最大值为80 分(注意:凡正性情绪项目均为反序计分)。某量表上的得分越高，反映了受试者该方面的焦虑水平越高。

1.3.2 生理指标

常规方法测量患者术前3 d 及术前1 d、术后第1 天、第3 天血压的变化。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组病人焦虑程度比较

对照组焦虑程度随着手术临近逐渐升高，在术后1 d 达到高峰，干预组焦虑程度明显低于对照组(P ＜0.05)，见表1。

表1 对照组和干预组焦虑程度比较()

2.2 两组病人血压值比较

对照组收缩压及舒张压随着手术临近逐渐升高，在术后1 d 达到高峰，干预组血压值明显低于对照组(P ＜0.05)，见表2。

表2 对照组和干预组血压比较()

3 讨 论

松渐进性放松训练的作用机理是，通过人体训练有意识地提高患者对自身心理和生理的控制能力，降低唤醒水平，进而有效的改善患者在患病过程中存在的机体紊乱的情况［5］。放松训练可调整不良应激而致的心理、生理功能紊乱，可使患者情绪镇静、心理放松［6］。渐进性放松训练在国外已经被用在多种疾病的临床治疗中，通过该方式的应用，在临床上能够有效降低患者的负面情绪，促进患者的治疗效果，改善患者的生理功能。

3.1 渐进式放松疗法对围手术期病人焦虑的影响

放松训练对抗焦虑的作用在治疗焦虑症，神经症及高血压症中已经得到肯定［7］，但应用于外科病人以降低手术前后焦虑尚在热烈研究之中。我们在研究中发现，随着手术的临近，病人焦虑程度逐步增加，在术后1 d 达到高峰，与对照组相比，干预组通过放松训练明显减轻病人围手术期各个时期的焦虑程度。研究表明放松训练能减轻心理应激反应，减少与应激有关的激素的分泌，从心里上降低紧张和警觉水平［8］。因此，放松训练可以减轻食道癌围手术期的焦虑程度。

3.2 渐进式放松疗法对围手术期病人血压的影响

手术与麻醉带来的应激反应可以是儿茶酚胺分泌增加，从而导致围手术期病人血压的升高，甚至出现术后高血压。研究表明，放松疗法不但可以减轻病人心理应激反应，还能在生理上调节心率和呼吸，降低血压及心率［1，9］129－131。本研究中，对照组随着手术的临近，病人收缩压呈升高趋势，在术后第1 天达到高峰，干预组中发现血压值明显降低，说明放松疗法对降低围手术期病人血压有一定的作用。

放松训练在改善患者情绪与心理状况方面为心理护理提供了良好的干预措施。然而由于病人的个体差异，目前还没有统一规范的教程和步骤，本研究吸取前人经验通过音乐与指导语结合的方式探讨其在缓解围手术期应激反应中的作用，取得了很好的收效，希望放松训练能成为以后护理的常规部分，给病人提供更加人性化的护理服务。

［1］周晓荣，张尚军，李小妹，等.放松训练的应用研究及对护理工作的启示［J］.中华护理杂志，2004，39 (2):129－131.

［2］邓秋容，苏小茵，万丽红，等.放松训练对额、颞叶肿瘤患者术前焦虑的影响［J］.现代临床护理杂志，2005，4(6):1－3.

［3］朱渊，刘晓芯，陈娟，等.放松训练对肺癌患者围手术期康复的效果［J］.中华护理杂志，2013，48 (6):465－466.

［4］Spielberger CD，Gorsuch RL，Lushene L.Manual for the State–Trait Anxiety Inventory (Form Y)［J］.Consulting Psychologists Press，1983，577.

［5］潘莉，张静平，李丽花.渐进性放松训练对异位妊娠保守治疗患者焦虑状态的影响［J］.中国妇幼保健，2013，19:3090－3092.

［6］孟胜环，田从哲，李翠乔，等.放松训练在突发性耳聋患者中的应用［J］.护理进修杂志，2012，2:134－135.

［7］季建林.放松训练及其在情绪焦虑中的临床应用［J］.中国心理卫生杂志，1988，2:209.

［8］Anne M，Susan C，Pooma P，et al.Anexiety and endocrine respones to surgery :paradoxical effects of preoperative relaxation training［J］.Psychosom Med，1992，54:275.

［9］项颖，金淑琴，赵晓霞，等.放松疗法对绝经期高血压前期患者睡眠质量的影响［J］.中国妇幼保健，2012，35:5738－5739.