2 型糖尿病患者脉搏波传导速度的变化

杜精睛，马跃东

(辽宁医学院，辽宁 锦州 121000)

随着生活水平提高和饮食结构的不断改变，血管性疾病已成为威胁人类健康的主要杀手之一［1］，动脉硬化在其中担任了很重要的角色，而糖尿病又增加了动脉硬化的危险性。2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是一种全球性的常见的严重影响人民健康的内分泌代谢性疾病。糖尿病患者的血管内皮功能异常，其大中小动脉及微血管均可受累，导致动脉硬化从而弹性下降，引起器官和组织的结构及功能异常。所以治疗糖尿病的关键之一在于早发现动脉硬化并积极控制其发展。进行早期动脉病变检测、诊断及干预，对于临床糖尿病患者具有重要意义。

动脉脉搏波传导速度 (pulse wave velocity，PWV)是能反映动脉弹性及硬化程度的早期指标［2］，对血管早期病变的检测很有效。脉搏波速度的升高提供了早于临床症状和体征的证据，从而为疾病的早发现和早治疗提供了依据［3－4］。早期的糖尿病患者可以用臂踝动脉脉搏波传导速度检测血管硬化程度，对发现糖尿病早期大血管病变有着重要意义［5］。

根据脉搏波记录位点不同，PWV 可分为颈脉搏波速度(cfPWV)、臂踝脉搏波速度(baPWV)、颈桡脉搏波速度 (crPWV)、股踝脉搏波速度(faPWV)、心主动脉脉搏波速度(aPWV)等。在不同动脉搏动区域测定脉搏波速度的比较中，臂踝脉搏波速度与2 型糖尿病并发症的发生率直接相关，能够用于糖尿病并发症危险因子的评估［6］。所以本研究采用baPWV。

本研究将比较90 例2 型糖尿病患者和等例数的正常对照组之间的baPWV 和IMT，分析baPWV与2 型糖尿病患者病程、空腹血糖之间的关系以及IMT 与baPWV 之间的关系，为临床预测2 型糖尿病早期血管病变提供了理论依据。

1 临床资料

1.1 研究对象 本研究收录2009 年12 月至2010年10 月在我院内分泌科住院的2 型糖尿病患者90例，病程1～12 年，平均年龄54.4 岁，其中男女各45 例，所有患者均进行饮食控制，适当运动，空腹血糖均控制在7～10.9 mmol/L (均无血管及其他并发症，除血糖相关指标外，其他指标均在正常值范围内)，然后按病程分为(病程≤5 年)组和(病程＞5 年)组。正常对照组收录90 例均为体检正常的人，其中男50 例，女40 例，无糖尿病史、各种血管病史及其他并发症，各项指标检查均在正常范围内。

记录所有研究对象的身高、体重并计算体重指数，有无吸烟史，包括每日吸烟量。所有研究对象禁食12 小时后清晨抽血检测空腹血糖。

糖尿病的诊断标准:2010 年WHO 的诊断标准，即空腹血糖≥7.0 mmol/L，随机血糖≥11.1 mmol/L。

1.2 测定方法

1.2.1 baPWV 测定 动脉硬化诊断仪 (VS－1000，日本福田公司)通过袖带传感器记录脉搏波，储存右臂和双侧踝部脉搏波的起始点，记录右臂和双侧踝部之间的传播时间，记录从右臂传播到双侧踝部的距离，计算机以传播距离除以传播时间，自动计算和输出PWV 值。由于左右PWV 间呈显著正相关(r =0.91，P ＜0.001)故分析时取平均值。

1.2.2 IMT 测定 采用彩色多普勒超声显像仪，7.5～10.0 MHz 高分辨率探头。受检者取仰卧位，去枕平卧，双臂置于身体两侧，头颈部尽量仰伸使颈部充分显露，头转向被检侧的对侧。连接肢体导联心电监测，同步实时监测肢体导联心电图。受测者仰卧位，纵向探查颈总动脉，在左室舒张末期固定颈动脉窦以下1 mm 处的图像，每侧测试3 个心动周期，颈总动脉后壁表现为由相对较低回声分隔的2 条平行亮线，取其间垂直距离计算左右两侧颈动脉测量的6 次检测平均值即为颈动脉IMT。

2 结 果

2.1 一般临床资料及血糖指标 2 型糖尿病组中的血糖高于正常对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。两组间的年龄、性别比、体重指数、吸烟比及饮酒比差异均无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 两组间一般资料及血糖的比较

2.2 2型糖尿病组与正常对照组的baPWV 和IMT比较 2 型糖尿病组中baPWV 和IMT 均明显高于正常对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2型糖尿病组与正常组的臂踝脉搏波传导速度、颈动脉内中膜厚度的比较

3 2型糖尿病患者中的病程与baPWV 的关系

2型糖尿病患者中，按病程的长短分为(病程≤5 年)组，(病程＞5 年)组，将两组的baPWV进行比较， (病程＞5 年)组高于(病程≤5 年)组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

表3 两组间臂踝脉搏波传导速度比较

4 2型糖尿病患者的病程、空腹血糖及IMT 分别与baPWV 的相关分析

Pearson 相关分析:baPWV 分别与2 型糖尿病患者的病程、空腹血糖、IMT 呈正相关 (r =0.326，P = 0.008;r = 0.541，P = 0.016;r =0.483，P=0.007)，见图1、图2 和图3。

5 讨 论

糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素之一。糖尿病患者心血管疾病发生的危险会增加2～5 倍，外周动脉疾病的发生危险会增加4 倍。在糖尿病患者未合并血管疾病的早期阶段，检测脉搏波传导速度，有助于糖尿病患者的早期监测血管病变以及早期的预防。

影响baPWV 和IMT 指标的因素主要包括年龄、性别、吸烟、血糖代谢异常程度等［7－8］。本研究中2 型糖尿病患者与正常对照组的年龄、性别、吸烟比例等基本临床资料无统计学差异，表示两组之间的baPWV 和IMT 有一定程度上的可比性。糖尿病患者以高血糖为特征的，血糖的升高通过蛋白激酶C 途径及氧化应激途径等多种机制导致动脉粥样硬化。PWV 是糖尿病及糖耐量异常患者血管危险事件的预测因子［9］。本研究提示，2 型糖尿病组的臂踝脉搏波传导速度明显高于正常对照组，且空腹血糖与臂踝脉搏波传导速度也是呈正相关的。Ohnishi［10］等随机抽取232 名日本农民测定空腹血糖，根据不同浓度的血糖分为3 组，糖尿病组、空腹血糖受损组和正常组。结果显示臂踝脉搏波传导速度在空腹血糖受损组及糖尿病组均高于正常组，且其值是随着空腹血糖的升高而增加的。Rahman等［11］研究检测提示，糖耐量异常患者PWV 差异无统计学意义，糖尿病患者PWV 与对照组比较明显增高，从而可以证实，在新近诊断的2 型糖尿病且无心血管并发症的患者中大血管损害已经发生。本研究也提示2 型糖尿病患者在没有合并血管并发症之前血管损害已经存在。糖尿病血管并发症的危害性已经得到了人们的充分重视，PWV 将在其防治及干预过程中的起到颇大作用。而且，baPWV 很有希望作为血管损害的筛选指标［12］。

随着糖尿病病程的增加，血管结构及功能发生改变，动脉中层结构发生紊乱，动脉壁增厚、弹力纤维退化。本研究显示2 型糖尿病组中病程长组臂踝脉搏波速度值高与病程短组，且病程与其呈正相关。脉搏波传导速度与患者的糖尿病史、高血糖、高胰岛素血症、糖化血红蛋白含量具有正相关性。以上表明，2 型糖尿病患者长期高血糖等因素共同促进了其动脉粥样硬化的发生发展。本研究的结果与相关资料相符，显示病程越长，发生动脉粥样硬化的危险越大。

心脑及全身动脉硬化与颈动脉粥样硬化密切相关，超声检测颈IMT 能够评价血管的早期结构改变，是目前临床上公认的早期(亚临床)动脉粥样硬化的指标之一［13］。本研究显示，2 型糖尿病患者IMT 显著高于对照组，且与baPWV 呈正相关。Taniwaki 等［14］研究271 例2 型糖尿病患者显示了IMT 与aPWV 的关系，发现两者呈显著正相关。涂燕平等［15］研究表明，从糖耐量正常到糖尿病这一阶段，IMT 是随着糖代谢异常的加重逐渐增厚的，baPWV 也是随着糖代谢异常的加重而逐渐升高，且两者变化之间呈正相关。由于IMT 是反映全身的早期动脉粥样硬化的一个重要指标，同时也是缺血性脑卒中和冠心病的重要预测因子，因此本研究提示，2 型糖尿病在无合并血管并发症之前已存在血管壁病变，即大动脉结构发生损害。这更说明，baPWV 不仅可以反映血管弹性功能的改变，同时也能体现动脉结构的变化。

在糖尿病的二级预防中，强调不仅是控制血糖、血脂、血压等危险因素，另一重要的指标就是改善动脉弹性。早期干预可以阻止或减缓糖尿病患者动脉粥样硬化［16］。baPWV 检测有利于2 型糖尿病患者大血管病变的早期发现，在2 型糖尿病患者心血管疾病的防治及改善其预后方面具有意义。

当然，PWV 作为一种新的检测方法，在实际应用中还需要不断的完善。但伴随着PWV 检测技术的成熟及进一步临床研究的深入，相信PWV 在糖尿病血管病变以及动脉硬化相关疾病中必将发挥更大作用。

图1 baPWV 与IMT 相关性分析

图2 baPWV 与病程相关性分析

图3 baPWV 与血糖相关性分析

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