超声诊断早期肠梗阻的临床价值

吴秀英

(渤海大学医院，辽宁 锦州 121000)

肠梗阻是外科常见的急症之一，根据其病因可分为机械性、动力性和血运性肠梗阻，而根据肠壁有无血运障碍而分为单纯性和绞窄性肠梗阻。肠梗阻病情复杂多变，尤其是合并血运障碍时，处理不及时常可造成严重的后果，过肠梗阻早期诊断、及时处理尤为重要。X 线检查是肠梗阻最常用的检查手段，一般在发生梗阻后4～6 h 即显示出肠腔内气体，但其对肠腔内积气不明显和早期梗阻病人诊断效率不高［1］。我院通过对34 例早期肠梗阻患者行X 线和超声检查，比较两者诊断准确率，取得一定的进展，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自2010 年8 月至2012 年3 月间我院收治肠梗阻患者36 例，其中男性21 例，女性15 例，年龄15～65 岁，平均年龄48.5 岁。患者因腹胀、腹痛、腹部包块或恶心呕吐等临床表现而就诊，就诊距起病时间1～6 h 不等，所有患者均行X 线和超声检查。

1.2 检查方法 本组患者均采用岛津SDL－310，东芝nemio17 超声诊断仪，线阵及凸阵探头，探头频率3.5～6.0 MHz，患者取仰卧位，行全腹多切面多方位扫描。经腹两侧扫查可避免肠腔内积气的干扰，检查时加压、侧动探头提高检查准确性。探头首先检查右上腹，继而转向左上腹，然后检查左下腹和回盲部，重点注意观察肠袢和肠腔，发现肠腔扩张、积气积液和肠蠕动情况，并确定梗阻的部位。

2 结 果

患者入院后均行超声和X 线检查，所有患者均诊断为肠梗阻。其中仅3 例为动力性肠梗阻，主要为麻痹下肠梗阻，另31 例全部为机械性肠梗阻，其中完全梗阻者24 例，不完全梗阻者5 例，肠套叠者2 例。本组患者30 例经手术确诊，另4 例通过保守治疗并确诊为肠梗阻。早期检查结果X 线和超声检查同时为肠梗阻者29 例，另5 例X 线检查阴性而超声检查阳性。X 线诊断肠梗阻准确率82.9%，而本组患者超声诊断准确率100%。具体检查结果统计见表1。

表1 34例肠梗阻患者X 线和超声检查结果差异统计

3 讨 论

超声和X 线都是肠梗阻有效的检查手段，两者检查的原理不同，肠梗阻早期肠腔内积气不明显示X 线检查常呈阴性，而超声检查可基于肠腔内积液而明确诊断，其早期诊断准确率优于X 线。

3.1 肠梗阻的超声检查声像图表现 肠梗阻时梗阻以上肠断扩张明显，并可出现大量气液体充盈其中，小肠扩张其内径可＞3 cm，而结肠可扩张达5～6 cm，肠腔内积气积液可产生强的气体回声和液体无回声区，以及肠内容物不规则声影。梗阻段以上肠管蠕动增强，超声检查时可见气液流动的气过水症［2］。有经验的超声科医生可根据声像图表现做出梗阻病因诊断，肠蛔虫堵塞导致梗阻可见肠内条索状物，而肠套叠时可呈多条线状稍强回声，称之为“杯口征”或“弹簧征” (见图1)，肠道肿瘤或腹腔其他器官肿瘤压迫致肠梗阻可见肿块不规则回声。

3.2 确定梗阻部位 通过观察扩张肠管的部位和环形皱襞的多少，可以大致判断梗阻的水平，肠梗阻患者行超声检查时一般可见梗阻以上肠断扩张明显且伴有蠕动增强。空肠肠黏膜皱襞呈“鱼刺状”回声，而回肠黏膜皱襞平滑，回声平坦，回盲瓣一下部位梗阻为大肠梗阻。另外，机械性肠梗阻患者主诉疼痛明显部位往往为梗阻发生部位，行超声检查时不应遗漏。

3.3 辨别单纯性和绞窄性肠梗阻 因绞窄性肠梗阻患者病情紧急，如不及时处理，预后常较差，故早期辨别梗阻为单纯性或绞窄性有十分重要的意义［3］。临床上可根据腹腔穿刺是否为血性，有无合并休克，有无腹膜刺激症，腹痛剧烈程度等做出判断，同时也可根据超声检查表现做出初步估计。绞窄性肠梗阻肠壁血运障碍，肠壁缺血缺氧明显，肠腔内常可出现大量积血积液，超声检查梗阻肠管扩张明显，气性回声少，伴有大量液性暗区，且蠕动消失，而单纯性肠梗阻早期腹腔内积液少见［4］。

肠梗阻诊断主要依据临床表现，X 线检查以及超声等。典型肠梗阻患者表现为腹痛腹胀、呕吐和肛门停止排气，X线可见多数气液平面和气涨肠袢，临床诊断不难。但是早期梗阻患者行X 线检查时常不可见气液平面和气涨肠袢，且X 线对于判断单纯性和绞窄性肠梗阻难度较大，临床应用有一定的局限性。超声检查具有简便易行，无辐射损害，可多次重复检查，且图像清晰明了，直观等优点。对于早期X 线表现不明显的患者行超声检查往往可获得阳性结果，且对于部分梗阻患者做出病因诊断，弥补X 线诊断的不足。本组患者早期检查结果X 线和超声检查同时为肠梗阻者29例，另5 例X 线检查阴性而超声检查阳性。X 线诊断肠梗阻准确率82.9%，而超声诊断准确率100%。

图1 肠套叠;呈“杯口征”

［1］周雪松，李玉波，李灿琴.B 型超声对肠梗阻的诊断价值［J］.临床合理用药杂志，2009，4 (2):137.

［2］熊青荣，蒋福刚.超声、腹部X 线平片、CT 检查诊断肠梗阻的效能比较［J］.广东医学院学报，2009，13 (5):208.

［3］丁玫.肠梗阻超声影像分析［J］.医药论坛杂志.2008，6(12):49.

［4］高俊红.肠梗阻诊断中超声的应用［J］.临床医药实践杂志，2008，11 (7):153.