社区卫生服务员工工作满意度影响因素的结构方程模型分析

黄振鑫，张 瑛，靳 娟

社区卫生服务员工工作满意度影响因素的结构方程模型分析

黄振鑫，张 瑛，靳 娟

目的 了解社区卫生服务员工工作满意度的影响因素，据此提出提高员工工作满意度的建议。方法对1 198名社区卫生服务中心的员工进行工作满意度问卷调查，运用结构方程模型分析影响工作满意度的因素。结果

工作本身对总体满意度影响效应最大 (β=0.378，P＜0.01)，工作环境次之 (β=0.356，P＜0.01)，团队合作 (β=0.177，P＜0.01)和医院管理 (β=0.052，P＜0.01)影响效应较弱。其中工作成就感、设备配备和人员配备合理性、科室内合作、科室外合作、奖惩制度、考核标准、晋升公平等是影响工作满意度的重要因素。结论 提高员工工作成就感、更新必要医疗设备、制定公平合理的人事管理机制、加强科室内外的合作，可有效提高员工的工作满意度。

社区卫生服务;工作满意度;影响因素;结构方程模型

社区卫生服务员工的工作满意度对社区卫生服务的可持续发展起着至关重要的作用［1］。为此，国内众多专家学者通过相关分析、回归分析等传统分析方法，就员工工作满意度的影响因素进行研究［2－3］。但传统研究方法具有较多局限性，如只能处理观测变量之间的因果关系，不能处理如满意度、工作环境等潜在变量之间的关系，且还要假定观察值不存在测量误差;只提供变量间的直接效应而无法显示可能存在的间接效应;特定性误差之间均无相关等［4］。结构方程模型 (structural equation modeling，SEM)的引入，则较好地填补了传统研究方法的不足。结构方程模型具有许多传统统计分析方法所不具备的优势，如可处理潜在变量与观测变量、潜在变量与潜在变量之间的关系;允许自变量和因变量存在测量误差;可计算变量直接效应、间接效应和总效应;可表达中介变量的作用等，使得计算结果更加准确可信。本研究尝试利用结构方程模型探讨社区卫生服务员工工作满意度的主要影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年11月，本课题组采用分层整群抽样方法抽取了广州市55个社区卫生服务中心，每个中心调查至少20名工作人员。共发放问卷1 567份，回收1 273份，回收率为81.2%;以没有任何缺项的问卷为有效问卷，回收有效问卷1 198份，有效回收率为76.5%。

1.2 研究方法 在参照明尼苏达工作满意度简式量表［5］的基础上，自行设计调查问卷。问卷内容包括一般人口学特征和工作满意度两部分。满意度部分共有工作总体满意度和医院管理、工作本身、工作环境、团队合作等领域共21个条目。问卷采用Likert式5点计分法评分，从“非常不满意”到“非常满意”依次计为1～5分。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行基本统计描述和量表信度、效度检验，采用AMOS 17.0软件进行结构方程模型检验。

2 结果

2.1 基本情况 1 198名社区卫生服务员工中，男356人 (占29.7%)，女842人 (占70.3%);平均年龄为 (33.7±9.4)岁，其中18～25岁者240人 (占20.0%)，26～36岁者587人 (占49.0%)，37～73岁者371人 (占31.0%);学历:高中及以下237人 (占19.8%)，大专470人 (占39.2%)，本科及以上 491人 (占 41.0%);专业:临床 445人 (占37.1%)，公卫 149人 (占 12.6%)，护理 319人 (占26.6%)，药 学 112人 (占 9.3%)，其 他 173人 (占14.4%);编制:在编人员505人 (占42.2%)，聘用人员593人 (占49.5%)，其他100人 (占8.3%)。

2.2 量表的信度效度检验

2.2.1 信度检验 量表信度经内部一致性检验，克朗巴赫α系数为0.952，大于0.800，表明量表信度良好。

2.2.2 效度检验 采用因子分析评价问卷的结构效度。在因子分析中，KMO值为0.944，巴特利特球体检验 (Bartlett'test of sphericity)P＜0.001，达到显著水平，表明资料适合进行因子分析［6］。经最大方差旋转，根据特征值大于1的原则，最终提取4个公因子 (见表1)。将公因子1、2、3、4分别命名为医院管理、工作本身、工作环境、团队合作，提取公因子与调查问卷设计的维度结构一致。4个公因子对方差总变异的累积贡献率为72.44%，表明量表结构效度良好。

表1 员工工作满意度影响因素因子分析载荷矩阵Table 1 The loading matrix of employee job satisfaction factors in factor analysis

2.3 员工工作满意度结构方程模型的构建

2.3.1 根据专业知识和因子分析结果建立工作满意度影响因素模型，利用AMOS 17.0软件进行模型检验，检验方法为极大似然估计法。

测量模型:本研究共有4个测量模型，分别为:(1)医院管理，包括基本工资、福利、绩效工资、培训机会、考核标准、奖惩制度、晋升公平、领导重视员工意见等8个指标变量;(2)工作本身，包括工作挑战、工作压力、安全感、社会地位、成就感、居民尊重等6个指标变量;(3)工作环境，包括环境舒适、人员配备、设备配备、医患关系等4个指标变量;(4)团队合作，包括科室内合作和科室间合作2个指标变量。

结构模型:研究假定工作总体满意度受医院管理、工作本身、工作环境和团队合作四个潜变量影响，同时医院管理、工作本身和工作环境均影响团队合作，外因潜变量之间两两相关。

根据模型修正指数和专业背景不断修正模型，最终删除无统计学意义的“工作环境至团队合作”、“医院管理至总体工作满意度”两条路径，建立员工工作满意度影响因素模型，见图1。

图1 员工工作满意度影响因素的结构方程模型Figure 1 Structural equation model of employee job satisfaction factors

2.3.2 模型拟合程度评价 整体模型适配度评价见表2。从表中数据可以看出，模型各项拟合指标均达到拟合标准［7］，表明假设模型与实际数据适配良好，模型可用。

2.3.3 模型计算结果 表3是模型的结构方程系数。由表中数据可以看出，模型中各路径系数均有统计学意义 (P＜0.01)。

表2 整体模型拟合程度评价指标Table 2 Goodness－of－fit indices of the structural equation model

表3 工作满意度模型分析结果Table 3 Analysis results of structural equation model

3 讨论

3.1 工作本身和工作总体满意度的关系 本研究显示，工作本身直接影响工作总体满意度的效果值为0.319，通过影响团队合作间接影响总体满意度的间接效果值为0.337×0.177=0.059，总效果值0.319+0.059=0.378。其中工作成就感的标准化回归系数 (也称因素负荷量或β值)最大 (0.842)，说明工作成就感是员工对工作本身满意的重要体现。工作成就感是一个人肯定自己完成人生目标、实现社会价值的最好体现［8］。根据马斯洛需求层次理论，当员工的基本需求如工资、福利等得到保障后，安全需求如工作职位保障的重要性就会增加，届时尊重需求如工作成就感的重要性就会更为突出［9］。社会地位、居民尊重、安全感和工作挑战性的因素负荷量均大于0.7，反映这些指标也对工作本身满意度有着显著影响。

3.2 工作环境和工作总体满意度的关系 本研究显示，工作环境直接影响工作总体满意度，影响效应为0.356，其中设备配备合理性的因素负荷量最大 (0.905)，其次为人员配备合理性 (0.880)，表明设备配备和人员配备情况能突出反映员工对工作环境的评价，这和国内众多相关研究结果一致［10－11］。医生诊疗工作作为医院整体工作运行的关键环节，医疗设备配备和医务人员配备是否充分合理直接影响员工的医疗服务工作能否正常进行，进而影响医院整体服务质量与服务过程的好坏。从另一方面来说，设备和人员配备的不合理导致员工的才能无法正常发挥，造成员工“怀才不遇，才能无法施展”的困境，最终无法获得工作上的成就感。

3.3 团队合作和工作总体满意度的关系 团队合作直接影响工作总体满意度，影响效应为0.177，其中科室内合作与科室外合作的因素负荷量均大于0.8，反映员工在工作过程中不仅重视本科室的工作交流与合作，也同样重视和其他科室的配合与协作。医疗行业不仅对专业技能要求较高，而且分工较细，一次医疗活动的有效进行往往离不开科室内外的辅助与协作。这就要求医生在临床实践中不仅要加强专业领域内的交流与合作，巩固和提高自己的专业水平，也要加强和其他科室的工作交流与合作，提高工作效率。管理大师彼得德鲁克认为，工作的有效主要依赖于知识不同和技术不同的专业人员之间的团队合作［12］。

3.4 医院管理和工作总体满意度的关系 医院管理对工作总体满意度没有直接影响，但通过影响团队合作间接影响工作总体满意度，影响效应为0.292×0.177=0.052，其中医院管理对奖惩制度、考核标准和晋升公平三项测量指标的因素负荷量均大于0.8，提示这三项指标能突出反映员工对医院管理的评价。奖惩制度和绩效考核标准直接影响员工的工资与福利分配，晋升公平则直接影响员工的职业发展前景，这些都与员工的切身利益息息相关，因此相对于其他管理指标来说，员工更关注这三项指标。有研究表明，一个设计良好的绩效考核体系和奖惩制度，可有效加强员工对组织的信任，提高员工的工作满意度［13］。领导重视员工意见的路径系数为0.799，反映员工重视领导与员工的沟通，不仅希望自己能够参与医院管理策略的讨论，为医院的发展建言献策，也期望获得领导的指引与肯定。彼得德鲁克认为，真正的自豪感、责任感和成就感是奠基于积极、负责地参与与自己工作有关的决策［14］。

综上所述，可以得出以下结论:(1)工作本身对员工总体工作满意度影响最大，其中工作成就感是关键影响因素;(2)工作环境对工作总体满意度影响较大，其中医院设备配备合理性和人员配备合理性是重要影响因素;(3)团队合作和医院管理对工作总体满意度影响较弱，但员工比较关心管理制度中的绩效考核、奖惩制度和晋升机会公平性这些内容，对科室内外的合作交流期望较大。

为提高社区卫生服务员工的工作满意度水平，本研究提出以下几点建议:加强社区卫生服务中心员工能力建设［15］，不断提高员工职业自豪感、成就感;加大对社区卫生服务中心的财政投入，及时更新常用的医疗设备，满足正常的医疗服务需要;制定公平合理的人事管理机制，建立分工明确的医疗服务团队;加强科室内外学术和工作上的交流与合作，满足员工扩展相关领域知识的学习需要。

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Structural Equation Model on Influencing Factors of Job Satisfaction of Community Health Service Staff

HUANG Zhen－xin，ZHANG Ying，JIN Juan.School of Public Health，Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510310，China

ObjectiveTo find out the influencing factors of job satisfaction of community health services(CHS)staff，and then suggest the advices for improving the job satisfaction.MethodsAmong 1 198 CHS staff，a questionnaire survey on job satisfaction was conducted about their job satisfaction.Data were analyzed by a structural equation model for determining the influencing factors.ResultsThe work itself was of the largest effect to the overall satisfaction(β=0.378，P ＜0.01)，work environment was of next(β=0.356，P ＜0.01)，and team cooperation(β=0.177，P ＜0.01)and hospital management(β=0.052，P ＜0.01)were of weaker effect.The important factors affecting job satisfaction included working achievement，rational allocation of equipment and staff，cooperation in and outside the department，reward and punishment system，performance appraisal mechanism，and promotion mechanism.ConclusionSome measures should be taken to improve job satisfaction such as enhancing the sensation of working achievement，updating necessary medical equipment，developing fair mechanism of personnel management，and strengthening cooperation inside and between sectors.

Community health services;Job satisfaction;Influencing factors;Structural equation model

R 197

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2013.02.005

510310广东省广州市，广东药学院公共卫生学院

张瑛，510310广东省广州市，广东药学院公共卫生学院;E－mail:yingzh22@126.com

2012－08－10;

2012－12－03)

(本文编辑:闫行敏)