65例冠心病患者血清镁离子测定结果分析

白恒莹（山西晋柴机械制造有限公司职工医院检验科，山西大同 037036）

冠心病是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一类心脏病[1]。近年来，冠心病在我国的发病率和病死率呈迅速上升趋势，是我国居民死因构成中上升最快的疾病，已成为威胁中国公众健康的重要疾病。镁是机体内具有重要生理作用的阳离子，是多种酶的激活剂，它在机体内的含量仅次于钙、钠、钾，在细胞内的含量仅次于钾而居第2位。血清镁离子浓度可能对冠心病的发生、发展起着十分重要的作用[2]。因此，观察冠心病患者血清镁离子含量的改变具有很大的现实意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 65例冠心病患者来自门诊及住院病例，其中男39例，女26例，年龄38～82岁，其中45～70岁49例，占本组75%。有高血压病史41例，有糖尿病史9例，不明原因15例。65例患者中心肌缺血13例，心绞痛29例，心肌梗死14例，心律失常5例，心力衰竭4例。全部病例均有典型临床表现，并根据病情不同行心电图、超声心动图、冠状动脉造影、血清生化标志物检测等，符合冠心病诊断标准。

1.2 方法 每次将患者早晨空腹静脉血以3 000r/min离心10min，分离血清待查，因红细胞中的镁约为血清镁的3倍，故溶血标本不予检验。检测方法用甲基麝香草酚蓝的改良法，改良即采用依地酸的钡盐与钙形成复合物，将标本中钙离子的干扰降到最小。使样品空白来自胆红素的干扰减到最小。采用双波长（600和510nm）终点技术测定。试剂为西门子原装试剂，此试剂血清镁离子浓度的参考范围为0.74～0.99 mmol/L，仪器为西门子Dimension Xpand，操作步骤严格按照说明书进行。每批测定均设有高、中两种浓度水平质控物进行室内质控，质控血清（批号分别为472UE、729UN）由英国朗道公司提供，结果均在控制范围内。

2 结 果

2.1 冠心病患者血清镁离子状况 从本次测定数据的处理可见，65例患者中41例血清镁离子有不同程度下降，占总病例的63.1%，24 例 血 清 镁 离 子 在 正 常 范 围 （0.74～0.99 mmol/L），无1例高于正常值。

2.2 为便于分析及讨论将其分为3组 测定值小于或等于0.50mmol/L 6例，占全部病例的9.2%，为重度下降；测定值在0.51～0.60mmol/L 26例，占全部病例的40.0%，为中度下降；测定值在0.61～0.73mmol/L 9例，占全部病例的13.8%，为轻度下降。

2.3 不同类型冠心病血清镁离子下降情况 见表1。通过对各型冠心病患者血清镁离子水平下降率进行比较，结果显示各组间差异无统计学意义。

表1 不同类型冠心病血清镁离子水平下降情况

3 讨 论

镁离子与体内蛋白质、核酸及酶的结构、代谢与功能，以及正常神经、肌肉功能的维持都有密切关系，在维持机体内环境的稳定和机体正常生命活动中起重要作用[3]。镁代谢异常是一直被忽视的常见代谢异常，主要是指细胞外液中镁浓度的变化，包括低镁血症和高镁血症。高镁血症不常见，即使有也多是轻微升高。低镁血症非常普遍，住院患者中约10%和重症监护中心约65%的患者有缺镁[4]。本次所取冠心病患者的测定数据显示有63.1%的患者血清镁离子下降，以中度下降者居多，占全部病例的40%。41例镁离子下降的患者既有门诊病例又有住院病例，提示血清镁离子下降在冠心病人群中具有普遍现象。镁是血液中钙离子的阻滞剂，适当补充镁能阻断过多的钙所引起的心肌痉挛，阻止或者延缓动脉粥样硬化的发生及发展，从而发挥其降低心脏病发病的作用。

中度至重度低镁血症常伴低钙血症。本次测定65例患者中有6例血清镁离子呈重度下降，26例呈中度下降，其中重度下降者有3例血钙小于2.25mmol/L，中度下降者有11例血钙小于2.25mmol/L。钙、镁离子对于维持心肌离子的平衡有重要作用，并参与心肌酶系统组成。体内钙、镁离子缺乏，可引起心肌离子失调，使心脏发生一些退行性变化，可能是冠状动脉痉挛的重要因素[5]。然而低血镁时临床症状可能不显著，也难以确定，有时和低血钙症状相似，不易区分，所以有怀疑时应进行血镁测定。

镁缺乏时钠、钾、三磷酸腺苷酶活性减低，引起细胞外钾舒张期不易泵入细胞内，造成心肌细胞内钾浓度降低；另一方面，低镁使肾脏及肠道排钾增多，肾保钾功能减退，故常伴低钾血症，从而影响心肌细胞的电稳定性，形成严重心律失常[6]。本次测定41例镁离子下降的患者中有10例血清钾小于3.5 mmol/L，对于这样病例，只补钾不补镁，低钾血症难以纠正。

从本次统计结果观察，各型冠心病患者血清镁离子下降率差异无统计学意义，多在60%左右，应根据具体情况进行补镁治疗。临床研究提示，镁能明显改善冠心病患者的生活质量，减少心绞痛的发生及提高运动耐量。在急性心肌梗死时如果早期小剂量较长时间进行补镁治疗，患者能得到一定的益处。镁离子在冠心病诊疗过程中日渐受到重视，临床医生拿到生化检验报告单后开始关注镁离子水平的变化，继而应用在诊断和治疗中。镁离子能降低血栓素水平，对血管紧张性有直接调节作用，能提高冠状动脉的稳定性，改善心肌能量供应，抑制心肌收缩，减少心肌氧耗，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷[7]。因此，血清镁离子测定对冠心病的诊疗具有重要指导意义。

[1] 朱明德，石应康.临床医学概要[M].北京：人民卫生出版社，2007：272.

[2] 陈燕，杨洪刚.急性心肌梗死时心律失常与血清镁的含量分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2006，4（11）：1029.

[3] 周新，涂植光.临床生物化学和生物化学检验[M].北京：人民卫生出版社，2003：338.

[4] 周新，府伟灵.临床生物化学与检验[M].北京：人民卫生出版社，2007：297.

[5] 江一清，刘朝中，朱国英.现代冠心病学[M].北京：人民军医出版社，2001：317.

[6] 刘玉风，孙广利，劳凤云.浅析镁与心血管疾病的关系[J].中华现代中西医杂志，2003，1（4）：353.

[7] 刘荣，向定成.血清钙、镁和微量元素与冠心病[J].广东微量元素科学，2007，14（1）：1－5.