上海市黄浦区部分医疗机构血涂片检验质量分析

黄剑峰，陈嘉文，钱依雯，李 然，郑凤和，俞淑华（上海市黄浦区卫生局卫生监督所 200011）

血涂片判读即血涂片形态学检验作为临床检验学的一项简便、快捷的诊断方法，在血液病及血液感染性疾病的检验中起重要作用。没有血涂片细胞形态学的检查，很多血液系统的疾病难以确诊[1]。为提高黄浦区医疗机构临床检验质量，督促医疗机构严格落实《医疗机构临床实验室管理办法》等规范要求，不断提高临床检验项目检测合格率，保障医疗质量，黄浦区在2010年及2012年对二级甲等以下的医疗机构血涂片检测项目进行监督性检测。本文通过对2年的检测结果进行分析，了解黄浦区二级甲等以下医疗机构的血涂片检测水平，并探讨提高血涂片检测水平的相关对策。

1 资料与方法

1.1 检测对象 2010年共抽检34户医疗机构，包括21户公立医疗机构和13户民营医疗机构；2012年共抽检32户医疗机构，包括18户公立医疗机构和14户民营医疗机构。

1.2 检测方法 这2次抽检使用的标本及评价标准均由上海市临床检验中心负责准备。现场监督检测由上海市黄浦区卫生局卫生监督所负责执行，流程如下：标本领取→限期内标本送达医疗机构→现场监督标本检验过程→收回检验结果→市临床检验中心出具评价报告。监督员指定一张血涂片，要求医疗机构检验人员当场在1h内完成血涂片细胞分类及异常情况描述的报告[2]。

1.3 统计学方法 使用Excel2010软件进行数据录入，采用SPSS 13.0软件对数据进行卡方检验比较分析。

2 结 果

2010年血涂片监督性抽检中，公立医疗机构的合格率高于民营医疗机构，但差异无统计学意义；2012年民营医疗机构的合格率高于公立医疗机构，但差异无统计学意义；2012年与2010年比较，公立和民营医疗机构的合格率均有所提高，但差异均无统计学意义，见表1。

表1 公立和民营机构2年血涂片监督性检测结果

3 讨 论

3.1 血涂片检测能力差是个普遍问题 在2009年监督性抽检中，上海市一级医疗机构血涂片判读的合格率仅为38.5%，民营医疗机构的血涂片判读合格率仅为33.3%[3]。医学检验界专家已呼吁加强细胞形态学人才培养，“抢救”细胞形态学检验技术[4]。这次血涂片监督性检测调查的是二级甲等以下的公立机构和民营医疗机构，这些医疗机构平时较少开展血涂片的检测，碰到血常规异常的患者，一般让这些患者至三级医疗机构进一步检测，加上有经验的检验人员相继退休，也造成了这些医疗机构血涂片检测水平的下降。另外随着自动化血液分析仪的应用，血细胞形态学被忽视，也是造成血涂片判读合格率低的重要原因。

3.2 医疗机构需要重视血涂片检测 为了改变血涂片检测合格率低的局面，医疗机构应该要提高对血涂片检测的重视度，首先要合理调配检验工作人员，优化检验人员的年龄结构，做好以老带新，注重在检验操作过程中为缺乏经验的检验人员提供旁观学习的机会。通过大量的实践，让年轻、缺乏经验的检验人员能够得到更多的训练，尽快担当起检验科骨干的角色。民营医疗机构检验人员配备少，应当优先吸纳经验丰富的或退休的检验人员来提高临床检测水平。其次，医疗机构应该重视血涂片检测的继续教育，可以通过内部培训、邀请专家培训、参加质控部门的专题培训等提高血涂片检测的本领。最后，医疗机构可以把血涂片的检测能力作为平时内部考核的指标，纳入检验人员规范化培训内容，提高检验人员的重视度。

3.3 卫生监督要和质控部门通力合作，提升监管效能 通过监督性检测，黄浦区医疗机构的血涂片检测合格率有所提高，说明监督性检测对临床检测质量的提高具有一定的作用。在检测中作者发现这些医疗机构平时也参加市临床检验中心组织的室间质控，而且质控的合格率要高于监督性检测的合格率，这是因为室间质控对检测时间没有具体要求，造成室间质控流于形式。监督性检测很好地整合了卫生行政部门和质控部门的优势，卫生行政部门具有监督检查优势和法律威慑力，而质控部门有较强的专业知识，较容易发现专业问题。本监督所将进一步探索与质控部门协作管理黄浦区临床检验质量的新模式，加强对问题医疗机构的监管检查力度，以促进黄浦区临床检验质量水平的提高，保障医疗安全[5]。

[1] 姬美容，谢毅.临床疑难血液病细胞形态学诊断精要[M].上海：上海科学技术文献出版社，2002：56.

[2] 黄剑峰，王怡，钱依雯，等.上海市卢湾区医疗机构临床检验监督检测结果分析[J].检验医学与临床，2011，8（10）：1241－1242.

[3] 王娟娟，杨兰馥，唐燕，等.民营医疗机构临床检验质量探讨[J].中国卫生质量管理，2010，17（6）：23－26.

[4] 盖生久，王箴环.加强血涂片细胞形态学检查对血常规质量保证的体会[J].中华现代临床医学杂志，2008，6（5）：442－443.

[5] 袁永红，石红梅.末梢血涂片检查对临床诊疗的意义[J].检验医学与临床，2012，9（12）：1532－1533.