体表心电图aVL导联对阵发性室上性心动过速的鉴别

王立波 刘芳芳 李 骥

体表心电图aVL导联对阵发性室上性心动过速的鉴别

王立波 刘芳芳 李 骥

目的观察研究体表心电图aVL导联对阵发性室上性心动过速患者的鉴别价值，以供临床参考和借鉴。方法对2009年9月～2012年9月我院收治的阵发性室上性心动过速患者67例进行本次实验，其中包括房室结折返性心动过速患者37例，房室折返性心动过速30例。对所有患者均进行体表心电图的aVL导联检查，观察检测结果。结果房室结折返性心动过速患者aVL切迹发生率更高、V1导联伪R波发生率高，下壁导联伪S波发生率高，与房室折返性心动过速比较差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义。结论使用体表心电图aVL导联对阵发性室上性心动过速具有较好的鉴别价值，可以用于临床辅助诊断。

体表心电图aVL导联；阵发性室上性心动过速；房室结折返性心动过速

阵发性室上性心动过速是临床常见的一种心动过速，患者多是由于折返机制所引起，其中主要包括房室结内折返性心动过速和房室折返性心动过速，占阵发性室上性心动过速的90%左右[1]。使用体表心电图是临床常用的无创检查方法，本文研究分析体表心电图aVL导联对阵发性室上性心动过速的鉴别，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2009年9月～2012年9月我院收治的阵发性室上性心动过速患者67例进行本次实验，其中包括房室结折返性心动过速患者37例，房室折返性心动过速30例。房室结折返性心动过速患者中，男19例，女18例，年龄在22～71岁，平均年龄（46.65±8.58）岁。房室折返性心动过速患者中，男17例，女13例，年龄在22～73岁，平均年龄为（46.99±8.05）岁。两组患者的性别和年龄比较差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法所有患者均进行常规的心电图检查，准确记录患者的窦性心律和心动过速的体表心电图情况，纸速为25mm/s，振幅为10mm/mV。分别记录aVL切迹、V1导联伪R波、下壁导联伪S波。

1.3 观察指标V1导联伪R波：患者心动过速中V1导联QRS波终末部出现正向波折，窦性心律时不存在[2]。aVL切迹：在心动过速过程中aVL导联终末部出现正向波折，在窦性心律时无此情况。下壁导联伪S波：在心动过速中出现导联QRS波终末部的负向波折，在窦性心律时无此情况[3]。

1.4 数据处理本次实验所有数据处理均采用SPSS 19.0软件包进行处理，检验水准α为0.05，以95%为可信区间，计算结果中P＜0.05时，为样本差异明显且有统计学意义。各种心电图异常情况发生率均为计数资料，组间比较使用χ2检验。

2 结果

房室结折返性心动过速患者aVL切迹发生率更高、V1导联伪R波发生率高，下壁导联伪S波发生率高，与房室折返性心动过速比较差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。

表1 两组患者体表心电图aVL导联检查结果[n(%)]

3 讨论

阵发性室上性心动过速中以房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速两种最为常见，目前临床多使用射频消融手术治疗，而如何对阵发性室上性心动过速患者进行更便利地检查在临床工作中十分重要。从本次实验结果看出，房室结折返性心动过速患者aVL切迹发生率更高、V1导联伪R波发生率高，下壁导联伪S波发生率高，与房室折返性心动过速比较差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义。说明体表心电图有助于对阵发性室上性心动过速患者进行鉴别。V1导联伪R波、下壁导联伪S波是鉴别阵发性室上性心动过速的标准心电图算法。房室结折返性心动过速患者在折返过程中会出现心房和心室的同时激动，其QRS波和逆转P波几乎融合在一起[4]，在P波的位置可以发生在QRS波前、中后等出现了下壁导联QES波的波折及不完全性右束支阻滞图像。aVL切迹可以有效地反应左侧连接纤维参与到房室结折返性心动过速，这主要是由于在房室结折返性心动过速患者中有心房电位，且早于右侧结构更快地到达冠状窦，随后通过冠状窦肌肉组织扩散到右心房流入道，随后进入希氏束中，激动了冠状窦和左房，患者有左心房、希氏束的同时激动，导致QRS波及折返性P波的融合，引起aVL切迹的出现，并为正向切迹。综上所述，使用体表心电图aVL导联对阵发性室上性心动过速具有较好的鉴别价值，可以用于临床辅助诊断。

[1] 王蒙,陈良华,宋尚明,等.心电图aVL导联对阵发性室上性心动过速折返途径的鉴别作用[J].中国循环杂志,2010,25(5)：356-359.

[2] 王蒙.体表心电图aVL导联对房室结折返性心动过速的鉴别作用[D].山东大学,2011.

[3] 欧阳清彦,邹月娥,涂爱兰,等.aVL导联切迹对慢快型房室结折返性心动过速的诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2011,09(3)：295-296.

[4] 张翠香,刘淑贞,张秀婷,等.36例预激综合征旁道患者的导管定位与体表心电图对照与分析[J].实用心电学杂志,2006,15 (2)：101-102.

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