US、CT、ERCP诊断梗阻性黄疸的优劣对比

张礼宪 高崇于 岳 馨 杨通琴

贵阳中医学院第二附属医院特检科，贵州 贵阳 550001

US、CT、ERCP诊断梗阻性黄疸的优劣对比

张礼宪 高崇于 岳 馨 杨通琴

贵阳中医学院第二附属医院特检科，贵州 贵阳 550001

目的：探讨超声（US）、CT、ERCP在诊断梗阻性黄疸时的优劣对比。方法：将我院56例经手术病理或临床证实的梗阻性黄疸患者作为对象，对其US、CT、ERCP检查结果进行回顾性分析。结果：56例患者中，US诊断符合率71.4%（40／56）；CT诊断符合率77.3%（34／44）；ERCP诊断符合率87.5%（14／16）。结论：根据梗阻性黄疸病因不同，各种检查方法敏感性不同，本文中CT、ERCP诊断符合率较高，但均为US筛查后的进一步检查，故而超声检查可作为首选检查，联合应用各种检查方法可提高诊断准确性。

超声；计算机断层扫描；内镜逆行胰胆管造影；梗阻性黄疸

梗阻性黄疸是临床上常见黄疸原因之一，其定位及定性诊断的明确，直接关系到患者治疗方案的选择，常用的US（超声波）、CT（计算机X线断层摄影）、ERCP（逆行胰胆管造影）等影像学检查对梗阻性黄疸的定位、定性有着决定性的作用。为此，本文对56例梗阻性黄疸患者的US、CT、ERCP检查结果进行回顾性分析。以期对临床选择做出适当的建议。

1 资料与方法

该组病例56例，男性30例，女性26例，年龄35～60岁；均为我院肝胆外科2012～2013年收治的梗阻性黄疸患者，均经手术病理或临床证实，其中病因为胆总管结石36例，胰头癌10例，十二指肠乳头癌2例，肝门部胆管癌2例，十二指肠乳头炎性狭窄6例。34例行手术治疗；16例胆总管结石患者行内镜下乳头括约肌切开术 （EST），同时取出结石；6例为良性病变未行手术治疗。

2结果：

表1 各种影像学方法诊断梗阻性黄疸的比较

如表1所示，56例患者中，胆总管结石36例，占64%，US检出率为86.1%，CT、ERCP检出率为91.6%和100%；恶性梗阻，占25%（14／56），以胰头癌多见，占71.4%（10／14），其检出率US为80%（8／10），CT为85.7%（12／14）。十二指肠乳头癌，US及CT检查均未能检出，ERCP检出率100%。

3 讨论

3.1 US、CT、ERCP诊断梗阻性黄疸的优劣对比

梗阻性黄疸常见病因有胆管结石、肿瘤及胆道系统炎性狭窄等，常用的影像学检查包括US、CT、ERCP、核磁共振胰胆管成像 （MRCP）等，每种方法各有其优缺点。而US以其无创、简捷、经济，能迅速鉴别梗阻与非梗阻性黄疸等优点，已被认为是首选的筛查方法［1］。但US对恶性梗阻及胆总管下段内小结石漏诊率较高，尤其对胆总管下段及十二指肠乳头癌更为明显，究其原因是US受肥胖、胃肠道气体干扰较明显，使其对梗阻的定性、定位诊断不如CT及ERCP。CT分辨率高，不受肥胖及肠道气体的干扰，对胰腺癌、肝门部胆管癌的定性诊断有明显的优势，但对胆总管下段和十二指肠乳头癌及十二指肠乳头炎性狭窄与US无显著差异，确诊率较低，不如对胰头癌的准确率高，可能与胆总管的炎性狭窄和慢性胰腺炎干扰致使CT对该类良恶性病变敏感性下降有关［2］。ERCP对壶腹部病变的直观性较强，被视为诊断胰胆管梗阻的金标准，本组中ERCP对十二指肠癌及十二指肠乳头炎性狭窄诊断准确率较高，显著高于US或CT。对于十二指肠乳头癌不仅可以观察到肿瘤的大小、形态，还能同时取材进行病理活检以确诊。但对于胰头癌，ERCP的准确性不如U S和CT，分析原因认为胰头癌患者ERCP表现没有特异性，故而已出现误诊。

3.2 梗阻性黄疸患者影像学检查的选择

通过对本组资料的分析，56例梗阻性黄疸患者US均表现为肝内外胆管扩张，可迅速明确鉴别梗阻性与非梗阻性黄疸，故US可作为首选检查；若不能确诊或不能明确，可进行CT检查，可排除肥胖或肠气干扰，从而提高胆总管结石及胰腺病变的检出率；对US及CT未能发现梗阻原因的患者作ERCP有助于发现壶腹部的病变。

综上所述，在梗阻性黄疸诊断中，应尽可能有效地利用各种影像学检查的优势，提高对梗阻性黄疸病因诊断的准确性，从而为临床治疗提供帮助。

［1］毛莉，陈洁.B超对黄疸病因的诊断价值.中国医学影像技术，1998. 14：56－57

［2］杨立波，房学东，马晓梅，等.壶腹周围病所致梗阻性黄疸术前诊断的评价.肝胆外科杂志，2000.8（6）：429－431

R575.7

A

1007－8517（2013）20－0081－01

2013.09.14）