纯社会因素剖宫产对新生儿高胆红素血症影响的关系分析

赖光涛 万 欣

广东省鹤山市妇幼保健院，广东 鹤山 529700

纯社会因素剖宫产是指没有医学指征的剖宫产或尚不足以构成指征的单一因素实施的剖宫产，其中大部分是产妇及家属强烈要求的结果，这种现象世界各地都存在。新生儿高胆红素血症是新生儿期极易发生的疾病之一。近年来，新生儿高胆红素血症特别是病理性黄疸发病率呈不断上升趋势[1]。患儿发生胆红素脑病 (核黄疸)可对神经系统造成不可逆损害，威胁其健康，降低其生活质量。现将我院2009年1月至2012年12月收治的235例纯社会因素剖宫产与自然分娩出生的出现高胆红素血症的患儿的相关情况报道如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组资料共计235例，均为我院2009年1月至2012年12月收治的纯社会因素剖宫产与顺产方式出生的新生儿，男109例，女126例。其中纯社会因素剖宫产115例 (剖宫组)，自然产儿120例 (自然分娩组)，对两组高胆红素血症发生率进行对比。

1.2 方法 全部患儿从出生后第1天安排专人每天测定经皮胆红素指数 (TCB)，采用型号为JH20－1B的经皮测黄疸仪，选择额、颊、胸3个部位，测经皮胆红素 (TCB)，读数3次，取其平均值。如果患者TCB大于15mg/dl，则要取其股静脉血并通过日本生产的全自动生化分析仪对胆血清总胆红素进行测量，如果是足月新生儿，当其血清总胆红素大于220.6Lmol/L时，即可确定为高胆红素血症，对两组新生儿出现高胆红素血症的概率进步计算和比较。

2 结果

表1 两组新生儿高胆红素血症情况对比

自然分娩组高胆红素血症发生率33.91%，明显高于剖宫组高胆红素血症发生率17.50%，即两组相比差异具有显著性 (P＜0.05);自然分娩组胆红素峰值及黄疸高峰时间均大于对照组，即两组相比差异具有显著性 (P＜0.05);黄疸出现时间两组相比差异不具有显著性 (P＞0.05)。具体情况见表1。

3 讨论

新生儿黄疸原因很多，主要是新生儿胆红素负荷增加，新生儿溶血病，红细胞酶或结构缺陷，红细胞破坏过多，肠肝循环增加，感染，低血糖;胆红素的清除减少:母乳性黄疸，暂时性家族性高胆红素血症，遗传性高未结合胆红素血症等[2]。由本组资料可知，观察组高胆红素血症发生率33.91%，明显高于对照组高胆红素血症发生率17.50%，即两组相比差异具有显著性 (P＜0.05);观察组胆红素峰值及黄疸高峰时间均大于对照组，即两组相比差异具有显著性 (P＜0.05);黄疸出现时间两组相比差异不具有显著性 (P＞0.05)。出现上述差异的原因考虑与以下几方面有关:①剖宫产儿在手术中麻醉药可通过胎盘进入血液循环，使新生儿红细胞膜通透性增加，同时剖宫产儿本身呼吸功能建立不完善影响血氧饱和度、血氧分压，胎儿出生后红细胞压积增高，红细胞破坏增多，胆红素增加，易发生高胆红素血症;②手术中某些麻醉药能使新生儿肠蠕动减弱，减少胎便排出，使胆红素的肠肝循环增加[1];③剖宫产产妇由于怕疼痛或未进食等多种原因造成新生儿不能及时有效地早吸吮，使新生儿脱水和能量摄入不足，易发生低血糖使高血糖素和儿茶酚胺分泌增加，从而使HO活性增加，导致胆红素的形成增多[3];④剖宫产新生儿由于未足够进食，使正常肠道菌群建立延迟，影响了胆红素代谢而加重高胆红素血症的发生。文献报道，使用缩宫素(催产素)引产分娩的新生儿发生高胆红素血症较对照组增加30%，发病机制尚未完全清楚，有认为缩宫素有抗利尿作用，加入无电解质的葡萄糖液中静脉输注，可发生低钠血症，胎儿也处于低渗状态，促使红细胞肿胀，脆性增加，失去变形性而溶血[1]，使胆红素产生增加。

所以，在确保产科质量，保证产妇及儿科医师积极配合的前提下，还需做好这几个工作:①早期阶段应积极开展孕期健康教育与宣传工作，培养正确科学的生育观念，化解不少孕妇自然分娩怕疼的担忧，尽可能减少纯社会因素剖宫产数量;②作为一名妇产科医师，应对剖宫产指征有一个合理的掌握，同时应正确运用会对新生儿胆红素代谢产生影响的药物;③主动和麻醉医师进行沟通，尤其是能透过胎盘屏障并对新生儿胆红素代谢产生影响的麻醉药物或者是手术药物应谨慎对待;④喂养应在科学合理的指导下进行，应确保充足的能量以及水分，以刺激肠蠕动，与此同时还应防止新生儿出现低血糖，以尽可能减少新生儿出现高胆红素血症的数量;⑤结合传统医学优势。有文献报道茵栀黄治疗新生儿黄疸，具有加速胆红素分解和排泄的作用，新生儿黄疸的血清胆红素升高以非结合胆红素的升高为主，即中医所谓“阳黄”[4]。

总之，为了降低新生儿高胆红素血症的发病率，应加强围产期保健和孕期宣传教育工作，建议采取顺产分娩方式，降低纯社会因素剖宫产率，减少高胆红素血症尤其是胆红素脑病对新生儿的不良影响。

[1]罗念辉，张善云.新生儿高胆红素血症病因分析及早期干预[J].中华现代儿科学杂志，2008，5(1):12－13.?

[2]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社，2004:269.

[3]王洪建，邱兆兰，战燕，等.不同分娩方式与新生儿高胆红素血症关系分析[J].中国妇幼保健，2008，22(10):3118－3119.

[4]夏洁，朱宇，毛国梁.156例新生儿高胆红素血症临床分析及处理[J].中国医药指南，2009，7(6):51－52.