蒙医治疗萨病180例临床疗效分析

玉 兰 特木其乐 敖其尔 包红岗

(1.内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010016;2.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010110)

蒙医“萨病”中医统称为“中风”病，西医属脑卒中范畴，是指由于各种脑血管病变或血流障碍所引起的局限性或弥漫性脑功能缺失征象。“萨病”是众多外因所致体内气血运行、流通障碍，“三根”(赫依、希拉、巴达干)失调，“赫依”与“琪素”相搏及运行失调而损伤脑部的“黑脉”继而引起“白脉”之海—脑之受损而致病。蒙医学在长期的医学实践中，积累了丰富的实践经验和实用有效的治疗方法，尤其“萨病”防治方面具有比较独特的疗效和优势。蒙医把“萨病”总体归纳为“赫依”(气)型、“希拉”(火)型“巴达干”(水)型、“琪素”(空间)型、“希拉乌素”(土)型等五个证型，症状及体征明确，诊断及治疗独特，疗效显著，具有一定的规律性可循。

笔者于2009年12月～2010年12月，蒙医辨证治疗120例和西医常规治疗60例萨病患者临床观察，对180例“萨病”患者进行临床观察疗效分析:蒙医辨证治疗疗效显著，优于单纯西医治疗组，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:180例“萨病”患者分别为内蒙古自治区中蒙医医院、呼伦贝尔市蒙医医院、内蒙古民族大学附属医院等内蒙古地区三家医院收集的，年龄在35～75岁的门诊及住院患者，均依据病史、症状、体征、实验室检查、头颅CT检查可确诊，采用非随机平行对照的方法进行分组，其中试验组120例，对照组为60例。试验组和对照组病例入组比例为2:1。两组病例性别、年龄、职业、民族、病程、病情程度等资料经统计学处理，无差异及无显著统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准:“萨病”蒙医诊断参照2007年“蒙医病症诊断疗效标准”蒙医内科病症诊断与疗效标准。

2 治疗方法

2.1 治疗组:依辨证论治的方法，根据不同的临床症状进行分型治疗，采用内服蒙药为主，内外治疗法相结合。治疗初期宜以解毒、醒脑为主，后期宜以舒筋活脉、行通血气为主，在用药上采用主方药(君药)施加辅药(臣药)，对不同分型“萨病”进行辨证施治，主方药有:额尔敦乌日勒(珍珠丸、珍宝丸)、嘎日迪－13味(扎冲－13味)、萨乌日勒(治瘫丸)等。

2.1.1 “赫依”型:以抑“赫依”、行通气血，疏通“白脉”为原则。内治方药:投主方酌情加服沉香八味散、沉香－15味和沉香－35味等。头晕显著者，可予3岁绵羊头连骨带肉粉碎加阿魏2.5g、紫碯砂 1.5g、红糖 50g、葱和油少许盖口煮熟后服用。睡眠异常，多梦心悸显著者可加服安神－11或安神－18味。外治疗法:根据病情行油疗或“尼如哈疗”(灌肠)。

2.1.2 “希日”型:以消“希日”，清热凉血，疏通“白脉”为原则。内治方药:投主方酌情加服八贵散、希日汤和色日道格－5味等。患病可即刻取白芸香5～10g加少许麝香熬汤，分2～3次口服或送服主方。也可均情服用萨仁嘎日迪、玛日沁－13味等。外治疗法:内服药治疗过程中如病人体质允许可根据病情行放血疗法。放血前用草乌、麝香、红花、黑种草子等泡过的药酒涂于待刺血管局部，上肢取“如通”脉和(或)“诺的嘎”脉，下肢取“金顺”脉和(或)“龙子”脉微量放血。失语者则取舌脉、上唇窝、十指尖微量放血。

2.1.3 “巴达干”型:以清“巴达干”，清热解表，祛寒通脉为原则。内治方药:投主方加服那仁满都拉、查干汤等。患病可即刻服用黑芸香单味汤，然后用荜茇、黑胡椒、黑芸香的等量汤送服主方。也可均情服用用阿魏－7味、党参－18味、芸香－15味等。外治疗术:可配合施以艾灸和火针。

2.1.4 “琪素”型:以清“琪素”热，凉血明目，通活白脉为原则。内治方药:投主方加服玛日沁－13味、红花－13味等。恶心、呕吐显著者可连用甘草－6味和菖蒲－4味;鼻衄吐血者宜连用止血红花－8味或止血牛黄－13味;发热、头疼剧烈者宜连用冰片－3味和胡日查－6味等。外治疗术:内服药治疗过程中如病人体质允许可行放血疗法。放血前用草乌、麝香、红花、黑种草子等泡过的药酒涂于待刺血管局部上肢取如通脉和(或)“诺的嘎”脉，下肢取“金顺”脉和(或)“龙子”脉微量放血。失语者则取舌脉、上唇窝、十指尖微量放血。

2.1.5 “希拉乌素”型:以燥“希日乌素”，清槽归精，恢复“白脉”为原则。内治方药:投主方加服壮龙－5味汤、通拉嘎－5味和文冠木－25味等。也可酌情连用党参－18味、芸香－15味和嘎如迪－32等。外治疗术:根据病情行药浴或针灸。

2.1.6 康复:“萨病”患者，在神志清楚，没有严重精神、行为异常，生命体征平稳，不伴有严重的并发症、合并症时可开始康复方法的介入，但注意康复方法的选择。急性期患者以良肢位保持及定时体位变换为主。对于意识不清或不能进行自我被动运动者，为预防关节挛缩和促进运动功能改善，应进行被动关节活动度维持训练。对于意识清醒并可以配合的患者可在康复治疗师的指导下逐步进行体位变化的适应性训练、平衡反应诱发训练及抑制肢体痉挛的训练等。

2.1.7 护理(包括饮食、口腔、皮肤护理等):神志清楚无吞咽障碍者，应予营养丰富、易消化食物。急性病人宜采取侧卧位，可用镊子夹棉球蘸湿淡盐水为病人擦洗口腔及唇部，还可用小纱布蘸湿温开水敷盖于口腔。对有假牙的病人，睡前及饭后将假牙取下，用牙刷将假牙刷洗干净，放在清水杯中浸泡。勤翻身多拍背。能咳嗽者，鼓励病人咳嗽。咳嗽困难而多痰者，应用超声雾化。昏迷病人应使病人头偏向一侧，呕吐物及咽部分泌物应及时用吸引器吸出，舌后坠者，可将下颌托起。每隔2～3h翻身1次，翻身后对受压皮肤进行按摩。可应用气垫床。定时检查骨突部位是否有发红、发紫、水疱等现象，尤其是尾骶部、髂骨、大粗隆及足跟、内外踝、肩胛骨等处。

2.2 治疗组:进行西医常规治疗，疗程为28天。

3 疗效评定标准及结果

3.1 神经功能缺损程度的疗效评定:对治疗前后患者的言语、肢体运动功能等主症进行综合评定(参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的疗效评定标准)。基本痊愈:功能缺损评分减少90% ～100%，病残程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46% ～89%，病残程度1～3级;进步:功能缺损评分减少18% ～45%，病残程度0级;无变化:功能缺损评分减少或增加在18%以内;恶化:功能缺损评分增加18%以上。

3.2 蒙医症候疗效判定:参照“中药新药临床研究指导原则”及2007年“中华人民共和国蒙医学病症诊断与疗效标准－蒙医内科病症诊断与疗效标准”;临床痊愈:蒙医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%;显效:蒙医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%;有效:蒙医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%;无效:蒙医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

3.3 治疗结果

3.3.1 蒙医证候疗效分析:蒙医证候疗效组间比较:蒙医组临床痊愈9.17%，显效43.3%，有效46.7%，无效 0.83%;对照组临床痊愈 8.3%，显效46.7%，有效 36.7%，无效8.3%。经CMH卡方检验，组间有显著统计学意义(P＜0.05)，说明:蒙医组蒙医证候疗效优于西医对照组的疗效。见表1.

表1 蒙医证候疗效评价表

5.3 神经功能缺损程度的疗效分析:神经功能缺损程度的疗效组间比较:蒙医组基本痊愈12.5%，显著进步55%，进步31.7%，无效0.8%，恶化0%;对照组基本痊愈 15%，显著进步58.3%，进步18.4%，无效8.3%，恶化0%。经CMH卡方检验，组间有显著统计学意义(P≤0.05)，说明:蒙医组神经功能缺损程度的疗效优于西医对照组疗效。见表2。

表2 神经功能缺损程度的疗效评价表

4 讨论

4.1 针对“萨病”造成的偏瘫肢体关节强直及痉挛，采用单一西医药治疗有一定的困难。而采用康复训练与蒙药浴浸泡、针灸结合的方法，可以明显提高疗效。

4.2 言语障碍、吞咽障碍是“萨病”的常见临床症状，一直是本病临床治疗的难点，采用单一的蒙药治疗难以达到理想效果，而采用蒙药结合放血疗法、针灸、康复训练的综合治疗方法，可以明显提高疗效。本次研究的放血疗法有着独特的临床特点和治疗效果，系利用专制放血针，通过针刺人体某个部位可刺静脉的定点穴位，放出“坏血”(病血)而达到防治疾病目的的一种传统外治方法。放血疗法具有开窍、改善气血转运、镇痛、降温、解毒之功效，故处理“萨病”的应激情况及“希日”型和“琪素”型“萨病”患者时结合传统放血疗法往往起到立竿见影的效果。尤其有助于促进“萨病”患者的语言功能的改善和其他神经功能缺损的尽早恢复。舌下静脉放血(舌脉、上唇窝、十指尖微量放血)疗法治疗“萨病”失语有着很好的确切疗效，能够明显改善语言及吞咽功能。

4.3 “萨病”偏瘫(全瘫)患者由于长期卧床会并发严重的褥疮症状，临床上使用蒙药嘎木朱尔散涂抹于患处结合外治熏蒸、照射治疗，对褥疮愈合效果肯定。

4.4 蒙医治疗“萨病”重在整体辨证论治，此种疗效明显优于单纯西药的治疗。且安全、经济、不良反应发生率低，尤其经济欠发达地区易于患者接受，受众广泛，有推广价值。通过本次研究客观评价了蒙医治疗“萨病”的疗效与安全性。制定了蒙医治疗“萨病”的诊疗规范。因此蒙医药治疗“萨病”有很好的应用前景，值得临床上进一步研究推广。