阴道镜下活检诊断宫颈上皮层内瘤样病变的临床价值分析

杨丽鹤（北京市昌平区妇幼保健院，北京 102200）

·诊断技术·

阴道镜下活检诊断宫颈上皮层内瘤样病变的临床价值分析

杨丽鹤
（北京市昌平区妇幼保健院，北京 102200）

目的探讨阴道镜下活检在诊断宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的临床价值。方法对2010年1月到2012年6月在我院行阴道镜下活检诊断为CIN 86例，再行宫颈锥切术进行病理检测，比较两组病检方法。结果在阴道镜下活检，86例患者诊断为CINⅠ级14例，Ⅱ级38例，Ⅲ级34例。在宫颈锥切术后病理检测，慢性宫颈炎4例，Ⅰ级12例，Ⅱ级34例，Ⅲ级31例，其中包括早期浸润癌4例，浸润癌1例。阴道镜下活检结果与宫颈锥切术后病检结果Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级互相比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。结论阴道镜下活检诊断CIN操作简单便捷，对CIN的检出准确率高，可有效防止宫颈癌的发生，值得临床推广应用。

宫颈上皮内瘤样病变；活组织检查；阴道镜

近年来，随着对妇女健康的重视，妇女普查工作的广泛开展和宫颈病变细胞学诊断技术的改进及阴道镜的广泛应用，重度宫颈上皮内瘤变患者的确诊率逐渐升高，与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），包括宫颈不典型增生、宫颈原位癌[1-2]。CIN演变宫颈浸润癌一般需要10年左右，持续时间较长。所谓的宫颈癌是可以早发现、早诊断、早预防、早治疗治愈的疾病，所以宫颈上皮内瘤变的排查对女性至关重要[3-4]。本研究通过对2010年1月到2012年6月在我院行阴道镜下活检诊断为CIN 86例，所有患者均采用宫颈锥切术进行病理检测，比较两组检测结果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2010年1月到2012年6月在我院行阴道镜下活检诊断为CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级的患者86例，年龄20～65岁，平均年龄为（48.9±15.3）岁。孕产次为0～7次，平均为（2.3±0.5）次。患者临床表现为接触性出血（性交、妇检）、阴道血性分泌物、白带增多，宫颈糜烂、息肉、溃疡、乳头状改变等。

1.2 阴道镜下活检方法

检测仪器选择德国 Leisegang阴道镜，所有患者由固定医务人员进行操作。检查前一天叮嘱禁止一切阴道操作（包括妇科检查、性交等），患者采用膀胱截石位，用阴窥暴露宫颈后，抹净分泌物，先低倍后高倍观察血管形态、宫颈上皮状态以及宫颈颜色。取病变最严重部位作多点活检[5]。

1.3 宫颈锥切术方法

对于诊断为CINⅠ级、Ⅱ级患者采用冷刀锥切术，组织做快速冰冻切片，根据检测结果决定下一步手术方式。CINⅢ级患者，采用电圈环切术（leep刀），切除组织进行病理检测。

1.4 阴道镜判定标准

根据阴道镜国际联盟（IFCPC）第7次大会与1990年子宫颈病理制定的标准，结合临床表现、表面构型、边界清晰度、颜色及醋酸反应、病变面积、图像数目、位置等综合分析[6]。

1.5 宫颈上皮内瘤变病理诊断标准

病理学的诊断作为标准：CINⅠ级：轻度不典型为；CINⅡ级：中度不典型增生；CINⅢ级：重度不典型增生和原位癌[7]。

1.6 统计学分析

所得数据经SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以“±s”表示，计数资料采用x2检验，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

86例患者阴道镜下活检诊断结果为CINⅠ级14例，Ⅱ级38例，Ⅲ级34例。在宫颈锥切术后病理检测，慢性宫颈炎4例，Ⅰ级12例，Ⅱ级34例，Ⅲ级31例，其中包括早期浸润癌4例，浸润癌1例。阴道镜下活检结果与宫颈锥切术后病检结果Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级互相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 阴道镜下活检与宫颈锥切术后病检的比较（例）

3 讨论

子宫颈癌是女性生殖道最常见的一种恶性肿瘤，近年来发病率越来越高，宫颈癌的发展是个长期的过程，已经得到医务人员的重视。对于子宫颈癌的筛选多采用宫颈刮片，但取材和阅片水平等因素可影响到诊断的敏感度，研究显示其敏感度仅仅为41.3%，假阴性率可达40%左右[8]。

阴道镜是临床常用检测方法，阴道镜通过放大技术与醋酸试验的结合，通过对血管形状、宫颈形态、上皮的变化等观察早期发现宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌，阴道镜作为宫颈病变的重要辅助诊断方法体现了其重要价值。阴道镜检查虽然能迅速鉴别肉眼看不见的病变，但研究显示其准确性并不高，阴道镜宫颈上皮内瘤样病变的检出率与是否正确掌握阴道镜检的技巧、阴道镜检指征以及是否熟悉不同时期宫颈正常阴道镜图像和异常阴道镜图像密切相关[9]。

本研究显示，阴道镜下活检结果与宫颈锥切术后病检结果Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级互相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可见阴道镜直视下活检提高了病变检测的准确率。宫颈锥切术用于治疗宫颈上皮内瘤样病变已广泛应用于临床，是进一步明确诊断和治疗宫颈上皮内瘤样病变的临床手段，其优点是不但可以明确诊断而且避免了盲目开腹手术，特别是对有生育要求的年轻妇女选择适合的手术方式[10]。本研究应用阴道镜下活检诊断方法未检测出早浸及浸润癌者，而锥切术后病检诊断有5例早浸及浸润癌者，说明宫颈锥切术病检能有效弥补阴道镜下活检的不足，提高诊断准确率。

研究表明，宫颈上皮内瘤变发展恶变成为宫颈癌的可能性非常高，但宫颈上皮内瘤变的发展过程是可逆的，因此早期发现、早期诊断、早期治疗CIN至关重要。

综上所述，阴道镜下活检诊断CIN结果显示阴道镜在对CIN诊断中有重要作用，而且其方法简捷，具有无交叉、无创感染、诊断迅捷等特点，因此具有临床推广价值。由于目前对于阴道镜下活检以及宫颈锥切术后病检都存在一定的漏诊率和误诊率，导致病变容易出现阴道残端复发，因此临床医生还需要对患者进行术后长期的随访观察。

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（本文编辑 李新刚）

Analysis the clinical value of vaginal microscopically biopsy in diagnosis of cervical intraepithelial neoplasm

YANG Li-he
(Changping District Maternal and Children Health Hospital,Beijing 102200,China)

ObjectiveTo dicuss the diagnostic value of biopsy colposcopical for cervical intraepithelial neoplasm(CIN).MethodsFrom January 2010 to June 2012 in our hospital 86 cases diagnosed as CIN under biopsy colposcopica, then taken cervical cone cutting technique for pathological detection, compared inspection methods between the two groups.ResultsBiopsy after conizations indicated 86 cases diagnosed as CIN,14 cases with CINⅠ,38 cases with CINⅡ,34 cases with CIN Ⅲ, pathological detection after the cervical cone cutting postoperative, chronic cervicitis 4 cases, 12 cases with CINⅠ, 34 cases with CINⅡ,31cases with CIN Ⅲ,included 4 cases with early invasive carcinoma,1 case with infiltrating carcinoma. The result of biopsy colposcopica and cervical cone cutting postoperative disease inspection results in class I, Ⅱ level, Ⅲ level compared with each other, no significant difference, no statistical significance (P＜0.05).ConclusionBiopsy colposcopica diagnosed cervical intraepithelial neoplasm, the operation is simple and convenient, the CIN detection rate is relatively accurate, can effectively prevent the occurrence of cervical cancer, is worthy to be popularized.

Cervical intraepithelial neoplasm;Biopsy;Colposcope

R737.33

B

doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2013.08.029.068.02

2013-04-03

杨丽鹤（1968-），女，北京市人。大专学历，主治医师。主要从事妇产科临床诊疗及研究工作。