一例猫巨结肠部分切除的手术治疗

王元春 徐晓静 许海军 （山东省烟台市动物卫生监督所 264000）

一例猫巨结肠部分切除的手术治疗

王元春 徐晓静 许海军 （山东省烟台市动物卫生监督所 264000）

巨结肠是指正常结肠功能的丧失而导致的罕见的粪便积留和结肠扩张。任何机械的或机能性的阻塞均可导致该病，主要由于结肠平滑肌广泛的，持久的机能障碍，或肠管的节律性遭到破坏而引起的顽固性便秘而引起。现将来笔者实习医院就诊的一例猫的巨结肠病例报告如下：

1 发病情况

2007年5月23日，一纯白色土猫到本院就诊，6岁，雄性，未做绝育，体重3.21kg，在家饲喂猫粮。主诉此猫长期反复便秘已有一年，曾用开赛路或肥皂水灌肠有一定效果，近期便秘达半月，无食欲，偶尔有呕吐，再次灌肠无效。触诊结肠扩张，坚硬，血常规检查RBC5.8× 1012/L WBC28.0×109/L。X光检查显示结肠高度扩张，内有大量粪便，经主同意行结肠切除手术。

2 临床检查

2.1 一般检查

体温39.3℃，脉搏148次/分，呼吸稍快，精神一般，触诊腹部膨大，结肠扩张结实。

2.2 血常规检查

如附表。

附表 血常规检查

检查结果显示白细胞增多，杆状中性粒细胞比例增高，淋巴细胞比例相对减少，可以证明该猫体内已经有炎症，并且机体正与炎症做着积极的对抗。

2.3 X光检查

腹后部的高密度阴影显示粗大的结肠。

3 诊断

根据病史长期便秘，临床触诊可摸到扩张粗硬的结肠，及X光片中显示的粗大结肠既可确诊为猫巨结肠症。

4 手术治疗

4.1 手术器械及用品

创巾钳4支、止血钳 8支、肠钳2支、手术剪刀及剪毛剪各1支、手术刀1把、持针器一把、圆针1支、缝合器1把、手术创巾、缝合线。

4.2 术前准备

4.2.1 麻醉 麻醉前先肌肉注射阿托品0.12mg，止血敏200mg，10min后再肌肉注射舒泰0.3ml。

4.2.2 输液 0.9%NaCL 100ml，头孢曲松钠0.3g，混合静脉滴注。

4.2.3 保定 仰卧保定，常规术部剪毛消毒。

4.3 手术

4.3.1 手术通路 患猫手术切口定于脐后2cm处，腹中线切口至耻骨联合处切开皮肤钝性分离皮下组织，剪开腹白线及腹膜暴露腹腔，出血处纱布压迫止血。用浸有生理盐水的纱布垫于创口两侧以保护创缘，将网膜移开，显露结肠，沿结肠向前找到盲肠，向后找到结肠扩张较小处，用湿纱布隔离整个结肠以保护肠管防止肠内容物污染腹腔。

4.3.2 结扎肠系膜血管 在盲肠、结肠起始部的肠系膜上找到回盲结肠动脉，沿此动脉找到结肠右动脉，并在肠系膜处将此血管进行双重结扎，然后在结扎线中间剪断血管与肠系膜。继续向下找到结肠中动脉，双重结扎，剪断血管。

4.3.3 部分结肠切除 先将准备切除的部分扩张的升结肠 、全部横结肠和部分降结肠与结肠肠系膜分离，然后用肠钳夹住有血液供应的升结肠预切部前2cm和降结肠预切部的后2cm，用两大止血钳将预切部肠管夹死，在两止血钳和肠钳之间靠近止血钳将扩张的肠管切除，注意不要让粪便掉于腹腔中，用酒精将要吻合肠管内粪便清除干净，准备吻合。

4.3.4 肠管的吻合 将剩余部升结肠拉向降结肠方向，由于两侧肠管粗细不一，将较细一侧肠管做“v”字型切口以扩大官腔直径，助手将两肠管断端平行对齐，做连续缝合肠壁全层，撤除肠钳，缝完后用生理盐水冲洗肠管和腹腔。

4.3.5 闭合腹腔 手术人员更换器械，连续缝合肌肉腹膜后，向腹腔内注射青霉素油剂0.5ml后用缝合器缝合皮肤，7d后拆除。

4.3.6 术后护理 术后第2天可以给少量清洁的饮水，禁食3d，3d后可以给予少量稀饭或流体食物，由软的稀饭逐渐加稠，2周后逐渐恢复饮食，术后5d每天给予输液治疗。

4.3.7 术后输液方法及恢复状况 乳酸林格氏液100ml、庆大霉素2万IU、Vc0.2g、ATP100mg、CoA50IU混合静脉滴注；0.9%NaCL30ml、NaHCO30.15g混合静脉滴注；甲硝唑40mg静脉滴注；CoB0.8ml皮下注射。连续用药7d，体温39℃，精神良好，吃少量稀饭，喝水正常，排少量稀便，拆线，伤口愈合良好。

5 分析与总结

5.1 治疗方法的分析

此病保守治疗一般采用开赛路或肥皂水灌肠，初期在便秘不严重的情况下灌肠效果良好，但到后期由于粪便积聚过多、时间过长导致灌肠的液体无法渗入到粪便内部软化粪便，再次灌肠无效。手术切开结肠取粪的方法只能解决一时的便秘问题，还有再次便秘的可能。巨结肠切除手术从根本上解决了长期便秘的问题。

5.2 术后并发症

（1）急性腹膜炎：由于此手术要切断肠管，肠内容物难免要溢出，如果肠管隔离不佳，肠内容物落入腹腔，造成腹腔的污染而导致急性的腹膜炎。（2）腹泻：结肠的主要功能就是吸收水分，由于大部分结肠被切除，水分吸收功能减退，从而导致腹泻甚至机体脱水。

5.3 本病例的术后康复

（1）此猫在做完手术后，第2天体温正常，就能够饮水。第3天表现有食欲，并能吃少量流体食物。第4天表现有精神，能饮能食，并开始排便。第7天就表现精神活跃，没有不良表现，术后恢复非常理想。半月后电话回访主诉此猫食欲精神均正常，排便较软，频率稍多，没有造成术前担心的腹膜炎及严重腹泻。（2）术中由于有回盲韧带的存在，盲肠的游离性很差，很难将盲肠向骨盆腔移动，即使硬拉过去，由于张力过大，也很难缝合，又因盲肠韧带内伴有大量血管很难剥离，因此术者保留部分扩张较小的升结肠来降低吻合时的张力。另外由于升结肠扩张较小，管径较细，降结肠的扩张较大，管径较粗，吻合时两肠管无法对齐，对此，术者采用将较细部做“v”型切口，以增大官腔进行缝合。（3）术后第3天此猫从肛门中排出的水样略带黄色的液体，从性状来看可能是小肠的消化液，由于手术后肠道的功能还没有恢复，随着肠管的蠕动，小肠液不能被剩余的结肠吸收，导致小肠液从肛门中被排出，1周以后肠管功能慢慢得以恢复，这种现象随即消失。

猫巨结肠摘除手术对因结肠功能紊乱或丧失而导致猫长期便秘是一种彻底的治疗，术中的无菌素质对保证手术的成功减少感染是至关重要的，在治疗中可以适当多保留一部分结肠，这有利于水分的吸收，使粪便更接近于正常状态。本病应早诊断早治疗，以免因长期便秘毒素被自体吸收而引起全身反应，再进行手术治疗使恢复期延长。

S858.299

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1007-1733(2013)10-0058-02

2013–07–23）