111例剖宫产术指征临床观察探讨

劳恒明

111例剖宫产术指征临床观察探讨

劳恒明

目的观察剖宫产术患者指征，探讨剖宫产术的应用影响因素及降低方法。方法随机选择我院自2009年1月至2011年12月收治的182例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其剖宫产指征构成比及应用率升高的因素。结果近3年来产妇分娩方式中，采用剖宫产手术的患者呈上升趋势，剖宫产术中，社会因素居首位，其次为头位难产等。结论孕产妇充分了解自然分娩的益处，树立分娩信心；医护人员的专业技术水平、责任感的提高，认真观察产程进展，正确认识瘢痕子宫、头位难产等问题，采取正确、积极有效的产程处理方法，掌握剖宫产指征，对于提高自然分娩成功率，降低剖宫产率有重要的意义。

剖宫产术；指征；临床观察

剖宫产术是处理高危妊娠、异常分娩，挽救孕产妇及新生儿的有效手段[1]，近几年，剖宫产术的应用率呈逐年上升的趋势，社会因素造成的剖宫产术应用是其上升的重要原因之一，并引起社会及临床的广泛关注[2]。我院通过剖宫产术指征对比分析，探讨剖宫产应用率升高的原因，旨在寻找降低剖宫产率方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选择我院自2009年1月至2011年12月收治的182例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其剖宫产指征构成比，及应用率升高的因素。

1.2 判定标准分析剖宫产患者的剖宫产术指征，并以第1指征为准，将其分解为以下因素。社会因素：包括高龄初产，珍贵儿，脐带绕颈，无任何指征，产妇要求采用剖宫产术；头位难产：骨盆异常，胎头位置异常，产程异常，胎儿窘迫，巨大儿，臀位，妊高征；瘢痕子宫：子宫肌瘤核除术后，有剖宫产史，胎膜早破，过期妊娠，妊娠合并症；其它：如双胎、前置胎盘等[3-4]。

1.3 统计学方法使用EXCEL软件进行统计学分析。

2 结果

近3年来，产妇分娩方式中，采用剖宫产手术的患者呈上升趋势，详见下表1。

表1 产妇分娩方式对比(n,%)

经表1发现，剖宫产应用率在近3年来，呈逐年上升趋势，但阴道助产方式逐渐减少。在111例采用剖宫产术中，剖宫产指征构成如下表2。

表2 各剖部产指征例数与占比情况(n,%)

3 讨论

通过对近3年来在我院分娩患者的临床资料进行抽样回顾性分析发现，剖宫产的应用率呈逐年上升的趋势，但产钳、臂力助产等阴道助产术的使用呈下降趋势。剖宫产应用率上升的原因有以下几方面：①医学水平的提升，医疗水平的进步，剖宫产术的改进，技术的熟练，使手术时间缩短，出血、损伤等副反应降低，使剖宫产术的安全性得到了极大的提高，其应用范围广，避免了由于复杂的阴道助产而带来的母婴损伤。由于孕产妇及其家属认为产钳的应用会造成母婴损伤，增加分娩的风险，也更倾向于应用剖宫产分娩，使其应用率得到提高，也使部分孕妇及其家属认为剖宫产术是安全且快捷效的分娩方式；②部分孕产妇孕期保健知识的缺乏，怀孕风险的认识不足，缺乏对阴道分娩的信心，孕期检查不充分，不主动接受孕期保健，妊娠期合并症及并发症未得到及时有效的治疗成为分娩时应用剖宫产术的重要因素[5]；③医患间信任感的缺失，医患关系紧张，部分医护人员在介绍分娩方式时，听从孕产妇及其家属的意见，放宽剖宫产指征，或为减少医疗风险而过分强调部分症状的危险情况，也是剖宫产术应用率提高的重要的原因。

在研究中发现，社会因素是造成剖宫产术应用率提高的重要因素，占28.6%，位居各项指征的首位。社会因素主要包括高龄初产、珍贵儿、脐带绕颈及无任何指征的情况下，产妇要求采用剖宫产术[6]。分析认为，产前教育及围生保健不足，孕产妇及其家属对剖宫产术认识不足是主要原因。本组研究将脐带绕颈归为社会因素中，这主要是由于近年彩超技术的发展，使脐带绕颈的检出率得到有效提升，由于孕产妇对脐带绕颈情况的认知不足，认为可能造成分娩不利，因此会主动选择剖宫产。临床研究认为，脐带绕颈有效长度大于30cm，并在分娩过程中监测胎心，如发现胎儿窘迫立即采用剖宫来结束分娩，即可保证分娩的顺利进行，不会影响孕产妇及新生儿的健康[7]。近几年，医疗纠纷的发生，医患关系紧张使医院在应用分娩方式时迫于压力与困扰，对于强烈要求采用剖宫产术的产妇放宽应用指征，按其意愿行剖宫产术以避免医疗纠纷也是剖宫产术临床应用上升的重要的社会因素。

头位难产是指产妇骨盆异常、胎儿胎头位置异常、产程异常等，这与孕妇缺乏相应活动，造成巨大儿发生率增加等因素有关，医院在处理头位难产患者时，由于担心医疗纠纷往往试产至宫口开大5cm以下时即开展剖宫术分娩[8]。临床研究认为，只要进行积极有效的处理，可使头位难产转为顺产。

胎儿窘迫在前几年研究中是临床应用剖宫产术的重要因素之一，但近几年呈下降趋势。研究认为，产前完善的胎心监护、B超检查，对胎儿生物、物理评分及胎儿脐血流探测、胎盘功能监测等的准确检测均使胎儿窘迫的检出率及检出准确率得到极大的提高，真正因胎儿窘迫而行剖宫产比例减少。

加强医护人员的专业技术水平，提高责任感，在孕产妇检查过程中，认真观察产程进展，正确认识瘢痕子宫、头位难产等问题，采取正确、积极有效的产程处理方法，掌握剖宫产指征，对于提高自然分娩成功率，降低剖宫产率有重要的意义。总之，剖宫产不是单纯的医疗问题，更是一个复杂的医学人文问题，控制并降低剖宫产率不仅需要医护人员的努力，也需要社会的广泛参与与支持，提高围生期保健知识宣传，使分娩真正回归自然。

[1] 董晓霞,林晓华,王佐.5年剖宫产指征变化分析[J].实用妇产科杂志,2009,25(4)：247-249.

[2] 王跃.对2276例剖宫产术指征的临床分析[J].中国医学创新, 2009,6(19)：48-49.

[3] 蒋炳新.6年剖宫产率及剖宫产指征的变化[J].中国实用医药, 2011,6(28)：34-35.

[4] 李佳倪,高素清,郑桂琴,等.剖宫产指征的临床分析[J].中国医药导报,2010,7(18)：35-37.

[5] 陆惠芬,徐定英.十年间剖宫产指征变化分析[J].临床医学, 2008,28(3)：104-105.

[6] 王君辉.再次剖宫产的指征分析[J].中华现代妇产科学杂志, 2008,5(1)：16-17.

[7] 刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2004.

[8] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004.

R719.8

A

1673-5846(2013)03-0329-03

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