脊柱侧弯矫形术术中唤醒的临床分析

邓卫林 官喜龙

脊柱侧弯矫形术手术较为复杂，手术时间长，患者创伤较大，手术风险较大，因此采取有效的麻醉方式有着重要的临床意义[1]。为保证手术中及时发现脊髓牵拉、受压，对脊髓功能进行监测，从而减少术后截瘫、脊髓损伤等不良后果，提高临床治愈率[2]，术中唤醒对于提高患者手术配合度、观察手术情况有着重要作用。本研究对90 例行脊柱侧弯矫形术患者进行分组研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8月-2013年8月收治的90例行脊柱侧弯矫形术患者，男47 例，女43 例，年龄7～43 岁，平均年龄（30.23±3.72）岁，ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级，排除凝血功能异常、心肺疾病、凝血功能异常、药物过敏、代谢性疾病、无溃疡病史患者，患者智力、听力均未出现异常。将患者随机分为观察组与参考组，各为45 例，两组患者年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均常规监测器血压、心率、SpO2、ECG等，局部麻醉后穿刺右颈内静脉，将双腔中心静脉导管置入后对CVP进行监测；连接VISTA监测仪对BIS值进行监测。术前患者常规肌注阿托品0.3～0.5 mg，将复方利多卡因乳膏麻醉剂涂抹在导尿管表面，进入手术室后常规建立心电监护、颈内静脉通道、有创血压监测等。静脉滴注丙泊酚1.5 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、盐酸戊乙奎醚0.2～0.4 mg、舒芬太尼0.5 μg/kg进行麻醉诱导，经鼻腔气管插管给氧[3]。采用微量泵持续输注舒芬太尼0.003～0.005 μg/（kg·min-1）、丙泊酚5～8 mg/（kg·h-1）；术中静脉滴注盐酸格拉斯琼3 mg，间隔45 min静脉滴注盐酸戊乙奎醚0.2～0.4 mg。肌注矫形内固定结束时，由麻醉师进行唤醒试验，停止舒芬太尼及丙泊酚的使用。患者意识及自主呼吸基本恢复后，引导患者进行脚趾、屈曲双侧小腿等试验，观察是否出现脊髓损伤，之后采用丙泊酚1.5 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg加深麻醉。患者进入麻醉后，继续手术治疗，手术结束时，停止麻醉，患者肌力、自主呼吸、意识等恢复正常，且满足全身麻醉拔管指针后，将气管导管拔出。术后对全程手术时间、唤醒结束时间、尿量及术中出入量等进行观察，每0.5 h对患者体温进行监测，观察期CVP及血气分析[4-5]。

1.3 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0 统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术中不同时间的血压、心率等比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者手术期间心率、血压比较

2.2 观察组患者治疗期间出现2 例躁动、2 例呛咳，不良事件发生率为8.9%，参考组患者治疗期间出现1 例躁动、2 例呛咳，不良反应发生率为6.7%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

脊柱侧弯矫形手术麻醉以气管插管全身麻醉为主要手术方式，患者心理阴影较小，同时术中不会因为恐惧等出现强烈应激反应[6]，因此在临床广泛使用。然而为争取患者配合，减少脊髓损伤、脊髓缺血等事件的发生，手术操作中需要患者配合，因此术中唤醒对于脊柱侧弯矫形术效果及预后有着重要的临床意义[7-8]。本次研究中，两组患者从麻醉开始至手术结束期间的心率、血压等比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。由此可知，在脊柱侧弯矫形术中采用术中唤醒不会对患者手术中的血压、心率等造成较大影响，不良反应发生率低，有助于手术顺利进行，值得推广使用。

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