丙泊酚在重型颅脑损伤患者急症手术的麻醉效果分析

韩雪飞

重型颅脑损伤指广泛的颅底骨折以及脑挫裂伤，颅内血肿或脑干损伤导致患者深度昏迷 12 h以上，或出现再昏迷。患者主要的神经系统症状包括生命体征：脉搏、体温、血压、呼吸明显的改变。该类患者病情危重，临床表象多样且复杂，病死率及致残率较高，在急诊手术中进行快速有效的处理是挽救患者生命最关键的环节，因此麻醉方式的合理选择具有十分重要的临床意义[1]。我院治疗 48 例重型颅脑损伤患者，疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2011年1月-2012年2月中山市沙溪隆都医院收治的重型颅脑损伤患者 48 例（男 28 例，性 20 例），年龄 19～63 岁，平均（32.6±3.8）岁；患者经ASA评定为II～III级损伤。患者致伤的主要原因为车祸、击打伤、高空坠落伤等。经过影像学检查，CT显示 23 例患者硬膜外血肿，16 例硬膜下血肿，8 例脑内血肿，1 例多发血肿；其中并发脑疝 5 例，脑挫裂伤 8 例；合并四肢骨折患者 1 例，脾破裂 1 例，肾、肺挫伤 3 例；肋骨骨折并血气胸 1 例，腰椎压缩性骨折 2 例；按照GCS评分 3～6 分 8 例，6～8 分 27 例，9～12 分 13 例；患者浅度昏迷 18 例，中度昏迷 22 例，深昏迷 8 例。患者存在误吸或气道不畅、高碳酸血症、低氧血症、血流动力学波动等，患者均伴有颅内高压症状需要立即开颅血肿清除减压术。

1.2 麻醉方法 患者在进入手术室进行常规吸痰，对呼吸道的分泌物进行有效的清理保持呼吸道通畅，面罩吸氧去氮。均选择快速诱导气管插管进行全身麻醉，依次注入 0.04 mg/kg咪唑安定、4 μg/kg芬太尼、1 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg维库溴铵。待气管插管成功之后连接备好的麻醉机，调整呼吸频率为 12 bpm，氧浓度设定为 100%，并间歇性正压通气控制患者呼吸。始终采用微量泵泵注丙泊酚 4～8 mg/（kg·h），术中 2～4 μg/kg芬太尼、0.02～0.03 mg/kg维库溴铵进行静脉注射维持麻醉。

1.3 观察指标 监测患者血压、心电图、血氧饱和度、尿量、呼气末二氧化碳，在术前进行深静脉穿刺置管，监测患者静脉压，术前以及术中输注的血液、晶体液及聚明胶肽，维持正常的血容量。特别注意在术中减压过程中循环的剧烈变化情况[2]。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0 统计学软件进行处理，所得参数采用均数±标准差（±s）表示，围手术期各项血液动力学参数采用t检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

48 例患者在麻醉管理中未出现误吸、呕吐等不良反应，麻醉效果良好，未出现麻醉死亡病例；患者在术中心率、平均动脉压等血流动力学指标基本上在正常范围内，和术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在围手术期循环稳定，未出现严重的并发症，个性生命体征比较平稳（见表1）。

3 讨论

重型颅脑损伤患者多合并昏迷，脑组织损伤、颅内血肿以及继发性肿胀都会导致颅内压短时间内升高，容易形成脑疝，因此临床上进行急诊手术是挽救患者生命的关键环节。在麻醉中要注意对脑的保护，在麻醉前麻醉师要全面的对患者的情况进行估计，防止缺氧，颅内压降低，保证充分的脑灌注[3]。同时避免药物或失误操作引起的颅内压升高，积极预防在围手术期颅脑外伤进一步损伤，对提高患者存活率以及生存质量有着十分重要的临床意义。

表1 患者围手术期血液动力学改变情况（±s）

表1 患者围手术期血液动力学改变情况（±s）

注：与诱导前比较，P＜0.05

指标 诱导前 插管前 切皮前 减压时 手术后MAP 105.2±15.2 78.6±13.2 86.7±14.4 70.2±11.4 107.2±13.6 HR 74.2±13.4 63.4±12.5 78.3±13.2 89.3±17.2 92.5±13.8 SpO2 94.2±4.6 100.0±0.0 100.0±0.0 100.0±0.0 100.0±0.0

丙泊酚是一种临床上常用的超短效静脉麻醉药，能迅速的降低颅内压及很好的保护脑的作用，适用与临床诱导及维持全身麻醉。主要是通过抑制氨基酸的兴奋性进而介导交感肾上腺髓质系统发挥改善脑组织氧合及降低脑氧代谢率的作用，其保护作用与临床使用的剂量呈正相关[4]。

综上所述，临床上重型颅脑损伤患者在进行急诊手术时采用丙泊酚微量泵静注复合全麻是一种非常安全且有效的麻醉方法，值得临床推广。

[1]龚美慈，胡观成.丙泊酚在重型颅脑损伤患者急症手术的麻醉效果[J].实用全科医学，2008，6(6)：572-573.

[2]程家国.丙泊酚在重型颅损伤并脑疝形成患者中急症手术的麻醉效果[J].中国民族民间医药，2011，20(14)：80.

[3]何二宁，甘伟耀，辜春霖，等.丙泊酚在重型颅脑损伤并脑疝形成患者急症手术中的麻醉效果[J].中国医药导刊，2011，13(7)：1213-1214.

[4]郭亮.重型颅脑损伤 37 例麻醉处理效果[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(7)：67-68.