盐酸右美托咪定应用于小儿肠镜检查的效果与安全性

宋伟峰 林青

儿童由于免疫能力和自我保护能力相对较差，容易发生胃肠道疾病。电子肠镜检查对于疾病诊断非常重要。由于检查的侵入性，以及个体敏感性差异，部分患儿会感到腹胀、腹痛，严重者导致检查不能顺利进行。因此，临床上常给予麻醉辅助检查，儿童由于体质量小，给药方案需要尤为谨慎。我院应用盐酸右美托咪定麻醉，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2010年7月-2013年1月在我院接受电子肠镜检查的 146 例患儿为研究对象，均无相关的麻醉禁忌证，无精神疾患，具有正常的理解能力。将所有患儿随机分为观察组和对照组，每组各 73 例。观察组男 40 例，女 33 例，平均年龄（7.9±1.8）岁，平均体重（28.3±7.2）kg；对照组男 39 例，女 34 例，平均年龄（7.8±1.7）岁，平均体重（28.2±7.1）kg。组间一般资料比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均禁食 8 h，检查前向患儿及其家长讲述电子肠镜检查的原理，过程，相关的配合事项，以及可能出现的不适反应和相关的处理对策。对照组患儿给予面罩紧贴口鼻，先做 3～6 次深呼吸，吸入笑气（氧化亚氮），流量为 4～6 L/min。观察组给予盐酸右美托咪定经鼻腔内吸入，剂量 1 μg/kg。两组患儿均等待其睫毛反射消失后进行肠镜检查操作，密切观察患儿脉搏、呼吸、心率、血压和血氧饱和度等指标的变化情况，操作中根据患儿临床反应酌情追加剂量。

1.3 疗效判定 统计两组不良反应发生率和镇痛效果[1]。（1）显效：表情自然，完全无痛；（2）有效：有轻微疼痛，但能忍受，能配合肠镜检查；（3）无效：疼痛明显，对肠镜检查造成明显干扰。显效率加有效率为总有效率。

1.4 统计学方法 应用SPSS12.0 软件处理相关数据。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组相关指标如表1所示。观察组总有效率大于对照组，但无显著性差异（χ2=0.507，P>0.05）；观察组显效率显著大于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.884，P<0.05）；观察组不良反应发生率显著小于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.755，P<0.05）。两组均未发生严重不良反应，其中观察组不良反应包括头晕 1 例，恶心 2 例。对照组不良反应包括头晕 4 例，恶心 8 例，均未经特殊干预，后自行消失。

表1 两组相关指标统计[n(%)]

3 讨论

电子肠镜检查由于可以迅速准确的诊断胃肠道疾病，为临床合理用药提供参考，因此，在临床上广泛应用。但在进镜时充气会使患者腹部胀气，操作过程中需要移动镜身，从而牵拉肠壁，导致患者产生生理上的腹胀，腹痛等不适感。小儿生活经历较为单纯，自我控制能力较差，容易对肠镜操作产生恐惧，严重者会导致明显的心理应激反应，导致操作不能顺利进行，所以有必要在操作前给予麻醉镇痛。

临床上对于成人患者，多采用丙泊酚为主的复合麻醉，起效快，效果确切，但患者可能会出现呼吸抑制，成人一般可以承受，这对于儿童来说是非常危险的。而且有报道显示[2]，儿童如果在 6 岁以前经历副作用较大的麻醉，可能会导致神经的退化和大脑皮质细胞的坏死，而儿童的脑细胞和神经细胞又处于正在发育的阶段，可能会给儿童的健康成长和发育带来不利影响。所以选择镇痛效果好且安全性高的麻醉药，对于儿科患者来说非常重要。

本次研究中对照组所采用的氧化亚氮属于惰性气体，不易燃烧爆炸，化学性能稳定，通过抑制神经冲动传导和神经递质释放发挥镇痛作用，但其镇痛效果相对较弱。虽然对患者呼吸道无刺激，而且对患儿神经和脑细胞无明显影响，但其容易导致胃肠道反应，如恶心，呕吐等[3]，导致患儿配合程度降低。本次研究中对照组所采用的盐酸右美托咪定属于高选择性的а2肾上腺素能受体激动剂，其通过特异性的高效结合脑干蓝斑核内的а2肾上腺素能受体，发挥镇痛作用，其镇痛效果好[4]。而且盐酸右美托咪定也基本不抑制呼吸系统，对胃肠道的影响小，更重要的是[5]，其可对心脏，肾脏、神经组织和脑组织产生一定程度的保护作用，安全性高[6]。

从本次观察结果来看，观察组总有效率大于对照组，但差异无统计学意义，观察组显效率显著大于对照组，不良反应发生率显著小于对照组，差异有统计学意义，且未发生严重不良反应。由此可见，盐酸右美托咪定应用于小儿肠镜检查，具有更高的有效性和安全性，值得临床考虑。

[1]杨成志,梁桃,刘颖.盐酸右美托咪定在小儿肠镜检查中的应用研究[J].哈尔滨医科大学学报,2012,46(5):502-504.

[2]Pestieau SR,Quezado ZM,Johnson YJ,et al.High-doze dexmedetomidine increases the opioid-free interval and decreases opioid requirement after tonsillectomy in children[J].Can J Ansesth,2011,58(6):540-550.

[3]王克民,孙艳红,侯永强.盐酸右美托咪定用于重症监护患者镇静及镇痛的临床观察[J].河南科技大学学报(医学版),2011,29(4):267-268,271.

[4]阮静,皋源.右美托咪定在重症监护病室镇静镇痛中的应用[J].医学综述,2008,19(14):1898-1900.

[5]Herr DL, Sum Ping ST, England M.ICU sedation after coronary artery bypass graft surgery: dexmedetomidine-based versus propofol-based sedation regimens[J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2003,56(17):576-584.

[6]朱玲丽.盐酸右美托咪定在肢体止血带疼痛中的应用[J].当代医学,2012,18(28):12-14.