应用无痛护理技术提高手术室护理质量的研究

武玲玉 陈美好 阳莉萍

手术室是医院中不可或缺的一部分，是医院用来对患者实施手术治疗、进行检查诊断、对紧急患者进行抢救的重要场所。手术室护理包括无菌技术操作、皮肤护理、穿刺注射、输液输血等工作。在手术室的患者其围术期的疼痛不仅造成患者主观的痛苦，还会对机体的各个器官产生各种不利影响，如形成血栓、心肺并发症、各种心理障碍等。1995年美国疼痛协会把疼痛定义为第 5 生命体征，排在四大生命体征——体温、呼吸、脉搏、血压之后。世界医学领域正在倡导无痛护理和人性化服务理念。如何构建无痛护理管理体系是这一领域的重要课题[1]。本研究旨在探讨手术室实施无痛护理技术对手术室护理质量的影响，寻求优质护理措施，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取深圳市南山区西丽人民医院 2011年1月-2013年1月84 例行择期手术的患者，其中男 32 例，女 52 例；年龄在 20～75 岁，平均年龄(36.1±6.5)岁。依据随机数字原则将其分为观察组及对照组，各 42 例，对照组实施常规护理操作，观察组实施无痛护理技术，主要包括术前无痛技术、术中舒适无痛护理、术后恢复护理及术后随访等细节方面的无痛方法。两组患者在年龄、性别、疾病类型、手术方法等情况相比较，其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 无痛护理技术[2-5]

1.2.1 无痛静脉留置针穿刺 采用丁卡因胶浆表麻后以静脉穿刺方法，术前 0.5 h巡回护士在病房接手术病人时，局部涂抹丁卡因胶浆于准备好的静脉穿刺处，约 1 mm厚，表面敷一层薄膜来进行表面麻醉，0.5 h后采用无菌的棉签进行表面清洁，再以碘伏进行消毒，根据常规进行静脉穿刺。

1.2.2 无痛导尿 相关报道提示，运用全麻诱导后导尿方法可降低手术前导尿造成病人的不适，故适宜于全身麻醉后采用导尿术。因为尿管对于尿道黏膜的刺激比较敏感，可能使病人出现全麻苏醒期的躁动,故手术前应该注意向病人讲解，让病人清醒后可较好配合，从而顺利地渡过手术后的麻醉清醒期。

1.2.3 无痛置胃管 以可视喉镜直视下的插胃管方法，顺利诱导麻醉后，麻醉医师将视频喉镜置入前，首先将胃管插进后鼻道，置入视频喉镜插气管导管，插入气管导管后即将胃管插入。

1.3 观察指标 观察并对比两组患者的生理指标和满意程度，生理指标包括心率、血压等，满意程度包括非常满意、满意、一般、不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 软件对所得数据进行统计学分析，其中计量资料采用（±s）表示，计量资料采用t检验统计分析；计数指标描述应用例数和百分数表示，比较采用χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对手术室护理满意度比较 观察组患者其满意率为 100%，对照组满意率为 85.71%，两组比较差异有统计学意义(χ2=11.224，P<0.01)，见表1。

表1 两组对疼痛管理满意度的比较（例）

2.2 两组患者行不同护理模式后的心率、血压的比较情况 对照组患者心率为（88.4±5.3）次/min、收缩压为（124.5±5.5）mmHg、舒张压为（84.5±6.5）mmHg均高于观察组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者行不同护理模式后的心率、血压的比较情况

3 讨论

3.1 手术室使用无痛护理的必要性 临床医师与护士应该转变想法，从而增加医患双方的配合与理解，建立人性化医疗制度，于无痛条件下进行各医疗与护理工作，同时结合良好、舒适的护理模式，体现“以人为本”观念，把人文关怀与人性化护理贯穿始终。当今大部分普外消化系统疾病手术都是运用气管内插管进行全身麻醉，病人需要于手术前置胃管、导尿，因为尿道存在丰富神经支配，而咽部存在喉上神经分布，其对于异物的刺激十分敏感。所以在清醒的状态下进行置胃管、导尿，病人均会出现不同程度痛苦，易恐惧、紧张；在穿刺留置针时，因为手术过程中输血、输液的需要，穿刺针相对于病房的输液针来说较粗，而大多病人对于术前的粗套管针(16～22 G)进行静脉穿刺的疼痛会惧怕[6]。

3.2 手术室应用无痛护理好处 于全麻诱导后病人会处于意识消失麻醉状态，其具肌肉松弛、镇痛完善及神经反射迟钝特性，这时给予导尿术，尿道的阻力会消失，不存在疼痛感，且能够去除病人对于在导尿时的普遍的恐惧、尴尬心态，从而保护了病人的自尊心；全麻诱导后于视频喉镜下置胃管能够增加一次性置胃管成功率，从而降低患者损伤；以丁卡因胶浆进行表麻后，患者进行静脉穿刺的疼痛感会显著地减少。本研究的满意度问卷调查结果说明，观察组病人觉得手术前的疼痛健康教育很好，留置针穿刺、置胃管几导尿时舒适、无痛，其对于手术室护理满意度显著高于对照组[7]。

3.3 手术室应该重视无痛护理技术开展 随临床医学不断地发展，围手术期的全程无痛技术在临床上的应用日渐广泛，安全无痛手术已经成为手术病人的基本要求。临床医师与护士在积极地开展无痛分娩、无痛宫腔镜及手术后镇痛等无痛的诊疗技术，进而保障手术病人在手术中、手术后无痛时，手术室护士亦应该树立无痛的观念，注意开展无痛静脉留置针穿刺、无痛置胃管与无痛导尿等无痛护理技术，从而降低手术前静脉留置针穿刺、置胃管及导尿等侵袭性的操作给病人带来的恐惧与痛苦，让病人在尽可能舒适状态下手术，适应病人的生理与心理需求，从而增加手术室的护理质量[8-9]。

总而言之，建立手术室的全程无痛护理管理体系为增强手术室的护理质量的重要环节。对所有手术患者来说，手术室是个令人恐惧的地方。因此应在手术室进行人性化的无痛服务，让患者充分感受到手术室的安全，解除患者所有的担心和忧虑。手术室实施无痛护理能够增加择期手术患者的舒适度，确保其在术中血压、心律等指标的平稳，提高手术室护理质量及患者满意程度，降低手术室的护理风险，减少医患间的纠纷，具有广阔的临床应用前景。

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