肛周脓肿33例脓液细菌培养加药敏实验结果分析

海龙 王丽杰 长岁

肛周脓肿是直肠肛管周围软组织内或周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿[1]。绝大部分由肛腺感染引起，临床多数发病急骤，疼痛剧烈，伴有高热。该病临床较为常见，且病程较长，患者承受痛苦较大[2]，严重者可危及生命。发病率在整个肛门直肠疾病中占25%，男性多于女性[3]。凡是脓肿患者应尽早进行手术治疗，以引流排出脓液，控制感染。笔者对33 例肛周脓肿脓液细菌培养和药敏试验结果进行分析，以指导临床用药，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 ～2012年呼伦贝尔市海拉尔农垦总医院收治的肛周脓肿患者33 例（男28 例，女5 例），年龄18～84 岁，平均38.5 岁，均接受手术治疗，病程2～8 d，其中11例入院前接受抗生素治疗，药物主要以头孢类及左氧氟沙星为主。

1.2 方法

1.2.1 脓液留样 均采用持续硬膜外麻醉或蛛网膜下隙阻滞麻醉。取膀胱截石位，常规消毒铺巾，脓肿区皮肤再次严格消毒，用20 mL注射器在脓肿波动最明显处穿刺，抽出脓液2 mL以上，固定好针头，分离注射器，将脓液注入普通细菌培养平板，直接送检验科进行培养接种及药物敏感试验。

1.2.2 培养方法 将脓液直接接种于普通细菌培养平板（血平板或中国兰平板）培养；对于标本取材量少的先打入肉汤培养液中增菌后再接种于普通细菌培养平板培养；将培养出典型菌落进行生化检查，采用自动细菌鉴定及药敏测试仪（湖南长沙天地人生物科技有限公司，TDR-200 C）进行鉴定菌种及药敏试验，其中头胞哌酮舒巴坦药敏法采用K-B法。

2 结果

2.1 脓液外观、性状及量 脓液颜色有黄、白、黄白、灰白、灰褐、灰黄。脓液质稠厚26 例，稀薄者7 例，脓液量2～110 mL，平均30 mL。

2.2 脓液细菌培养结果 大肠埃希菌26 例（占78.8%），其中6 例超广谱ESBLs酶；其它菌7 例（肺炎克雷伯菌4 例、奇异变形杆菌2 例、表皮葡萄球菌1 例）；混合感染2 例（大肠埃希菌+肺炎克雷伯菌1例；大肠埃希菌+奇异变形杆菌1 例）；无菌生长2 例。

2.3 脓液药敏试验结果 脓液培养大肠埃希菌对美罗培南（26 例），阿米卡星（25 例）、哌拉西林他唑巴坦（24 例）和头胞哌酮舒巴坦（23 例）敏感度高，对氨苄西林（21 例）、复方新诺明（18 例）和头孢唑林（17 例）耐药性高。喹若酮类药物耐药性在15.3%～38.5%，头孢类药物耐药性在34.6%～65.4%，青霉素类药物耐药性在61.5%～80.7%（见表1）。

表1 26 例脓液培养大肠埃希菌药敏试验结果

3 讨论

肛周脓肿是肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病。主要与肛腺感染、损伤感染及某些全身性疾病如糖尿病、白血病等所致严重营养不良、全身虚弱、抗感染能力低下等原因有关。肛周脓肿的治疗原则是及时切开引流，以控制感染和避免复发[4]。术中留取脓液行细菌培养和药敏试验，指导术前、术后用药，避免滥用抗生素导致耐药菌株过度繁殖。肛门周围脓肿多为肠源性细菌感染所致、以往认为金黄色葡萄球菌为主要致病菌。本次脓液细菌培养结果显示，主要致病菌为大肠埃希菌（78.8%）。本组未作厌氧菌培养，但事实上大多为需氧菌、厌氧菌混合感染。沈丽娟[5]报道174 例肛周脓肿中138 例（79.3%）检出厌氧菌。

肛周脓肿的形成95%以上由肛窦、肛腺感染所致。病变肛隐窝是脓肿的原发感染病灶。只要注意了肛周脓肿发病的特点，对于未形成脓肿的前期病变，即肛腺感染阶段进行及时应用抗革兰氏阴性杆菌和厌氧菌为主的抗菌药物，把炎症及时控制在肛腺感染阶段，可阻止感染向肛门直肠周围发展，脓肿形成率将大大降低，减轻患者脓肿切开引流和肛瘘形成的痛苦。本组6 例多重耐药菌感染（占23%），与滥用抗生素不无关系，为了避免脓肿扩散，不宜完全依赖抗生素，一旦波动出现应及早手术引流。

本组药敏试验对美罗培南、阿米卡星、米诺环素、哌拉西林他唑巴坦和头胞哌酮舒巴坦高度敏感，对氨苄西林、复方新诺明和头孢唑林耐药性高；未检测到耐亚胺培南的病原菌。治疗时应首选抗革兰氏阳性杆菌、抗厌氧菌为主的抗菌药物。阿米卡星廉价高效，对大肠埃希菌高度敏感、可作为肛周脓肿治疗的一线用药，并经验性联合甲硝唑等其它类抗生素。此项研究有重要的临床价值，尤其对基层医院可操作性强，有效掌握当地病原菌的变迁，加强药物敏感性、耐药性的监测，做到合理使用抗菌药物。

肛周一旦形成脓肿应及时外科干预，切开引流，主张切开时双氧水、高锰酸钾溶液反复冲洗腔腔，及时消灭厌氧环境。并根据脓液细菌培养和药敏实验可直接指导抗生素的选用，达到有效控制感染，促进创面愈合的目的。

综上所述，肛周脓肿的需氧菌以大肠埃希氏杆菌为主，对常用抗生素普遍耐药，因此对肛周脓肿的脓液进行细菌培养加药敏试验确定有效抗生素非常必要。

[1]孟荣贵.喻得洪.现代肛肠外科手术图谱[M].郑州：河南科学技术出版社，2003：54.

[2]戴秀臣，陈超，赵丽忠.肛门直肠周围脓肿1174 例治疗总结[J].中国肛肠杂志，2005，25(5)：16.

[3]钱海华，金黑鹰，曾莉.结直肠肛管疾病诊断治疗新进展[M].上海：上海中医药大学出版社，2009：88.

[4]丁义江.丁氏肛肠病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：264.

[5]沈丽娟.174 例肛周脓肿细菌培养、药敏及临床分析[J].医学信息，2010，23（12）：312.