45例小儿病毒性心肌炎心电图改变特点分析

郑海滨

病毒性心肌炎是临床儿科的常见疾病[1-2]，是导致儿童猝死 的一种主要原因，但患者的早期临床症状多不明显，且检查方法缺少特异性，因此早期诊断较为困难[3]。目前临床对病毒性心肌炎的临床诊断仪心肌活组织为金标准，但对患者有一定创伤。本研究分析小儿病毒性心肌炎的心电图特征，以更好地判断患儿病情，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院 2010年1月～2012年1月收治的 45 例小儿病毒性心肌炎的患者资料进行回顾性分析，患儿均经过临床确诊，其中男 24 例，女 21 例；患儿年龄 5 个月～14 岁，平均年龄（6.6±1.0）岁。

1.2 方法 患儿入院后均进行全面检查，并给予心电图检查。心电图采用 12 导联。同时在入院当日进行心肌酶检查。患儿入院后均给予积极有效的治疗，包括维生素C，能量合剂，辅酶Q，并对症治疗，给予利巴韦林抗病毒。有房性心动过速等使用心律平，心率减慢等使用阿托品。观察比较心电图和心肌酶对患者的检出率，并分析患者的心电图检查结果及评估患儿临床疗效。

临床疗效评估标准为：治愈：患儿治疗后临床症状、体征基本消失，心电图示恢复正常；好转：患儿治疗后临床症状、体征明显好转，心电图示明显改善或基本恢复正常；无效：患儿治疗后临床症状、体征未见好转甚至加重，心电图未见明显改变。

1.3 统计学方法 统计学软件采用SPSS17.0 软件包。计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

45 例患者中，有心电图改变 35 例，其中包括室性期前收缩 16 例、房性期前收缩 12 例、窦性心动过速 5 例、Q-T间期延长 1 例、房室传导阻滞 1 例。35 例患者中，32 例患者仅有单一改变，3 例患者合并多种心电图改变。45 例患者中，13 例患者有肌酸激酶同工酶升高，12 例患者有心肌钙蛋白I升高。心电图检查阳性率与心肌酶检查阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种方法的检出率比较

45 例患儿经过临床治疗后均有明显的好转，经过 1 周的治疗，痊愈 34 例，好转 11 例。室性期前收缩 16 例中有 15 例痊愈、1 例好转；房性期前收缩全部痊愈，窦性心动过速全部治愈，Q-T间期延长 1 例和房室传导阻滞 1 例尚未治愈仅有好转。

3 讨论

病毒性心肌炎是临床较为常见的一种儿科疾病，患者早期可能会临床自觉症状，但严重患者会出现心律失常、心源性休克、心力衰竭等，甚至导致死亡，部分患者还会进展为扩张型心肌病。经过临床治疗后，小儿病毒性心肌炎多预后较好。

心电图能够反映出心脏电激动的应激性、自律性和传导性，并可以反映出患者的心肌代谢情况[4]。病毒性心肌炎患儿由于病毒感染，会对心肌细胞有直接的损伤和坏死，并会有超微结构改变，细胞的完整性受到损伤；病毒对心肌细胞的繁殖及分泌，会导致心肌除极等程序变化，引起传导的异常，出现各种心律失常等情况。此外，病毒感染后还会出现钙离子的超负荷。而病毒还会侵犯到心内膜、心肌传导组织等。而由于心肌的损伤部位不同，会导致心电图改变多样[5]。当心肌细胞出现损伤后，患者心肌动作电位“0”相除极有电位降低，除极率降低，复极顺序改变，时间延长，且会有各种传导系统生理改变，对应多种心律失常。通过早期心电图检查，有助于提高医生对病毒性心肌炎的诊断。心电图检查的操作较为简单，且对患儿无创，在基层医院也可以开展。而心电图异常中，又多表现为心律失常，形式多样。

有相关研究表明，心电图异常在病毒性心肌炎患儿中多见，其中尤以室性、房型期前收缩较多[6]。本研究结果表明，45 例患者中，有心电图改变 35 例；而心电图改变包括室性期前收缩 16 例，房性期前收缩 12 例，窦性心动过速 5 例，与其他学者研究结果相符。此外，45 例患儿中，房性期前收缩和窦性心动过速的治愈率较高，这主要是由于此类患者的症状较为轻微。而大量临床研究还发现，有异常Q波、ST-T改变、Q-T间期延长的患儿症状多较为严重，其治疗效果多不佳，预后不满意[7]。尤其是III度房室传导阻滞的患儿，容易发生阿斯综合征。因此，对以上心电图类型的患者，需要医生给予高度重视。

综上所述，小儿病毒性心肌炎多合并有心律失常，使用心电图检出率较高，值得应用。而由于病毒性心肌炎诊断缺少特异性，患儿症状不明显，因此更需要医生使用多种方法进行综合诊断。

[1]徐武敏，张淑芬.黄芪注射液联合万爽力治疗病毒性心肌炎 60 例观察[J].当代医学，2011，17（19）：39-40.

[2]魏旭群.加味补心解毒汤治疗病毒性心肌炎的疗效评价[J].中国医药科学，2012，2（20）：88,98.

[3]李艳，韩大兴，王芳芳，等.小儿病毒性心肌炎 108 例肌钙蛋白I与高敏C反应蛋白检测价值比较[J].武警医学，2011，22(10):886-887.

[4]李淑香.小儿病毒性心肌炎心电图分析 86 例[J].临床医学，2011，31(5):87-88.

[5]胡永丽.动态心电图在小儿病毒性心肌炎诊断中的应用[J].中国医药，2011，6(5):624.

[6]杨松.心电图在小儿病毒性心肌炎的临床应用[J].中国医药指南，2011，9(34):323-324.

[7]张丽欣.小儿病毒性心肌炎的治疗体会[J].中外健康文摘, 2012,9(10):170-171.