甲状腺癌的CT诊断研究

朱忠文

甲状腺癌是近几十年最常见且发病率增长最快的实体恶性肿瘤。目前关于甲状腺癌的诊治，存在术前误诊率高（35%～65%）和首次术后残留率高（30%）的问题[1]。国内对于甲状腺癌CT诊断的研究较多，但关于甲状腺癌特征性表现的研究却不多，故给术前诊断与鉴别诊断带来了困难[2]。笔者对 62 例甲状腺癌的CT表现和术后病理进行分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2005年9月～2011年3月西安市户县人民医院收治的 62 例(男 22 例，女 40 例)甲状腺癌患者的临床和CT资料，患者年龄 15～70 岁，平均 42 岁，均拥有完整的CT和病理资料。

1.2 检查方法 选用SIEMENSAR.T型全身CT扫描机进行扫描（SIEMENS公司，德国），先在 130 kV、50 mA的条件下进行平扫，后对病变处进行增强扫描，采用对比剂优维显或欧乃派克 80～100 mL，注射速度 3 mL/s。

1.3 诊断方法 对CT片上病灶的位置、大小、形状、密度均匀情况、边缘光滑情况、钙化现象、病变影响范围和淋巴结转移情况进行观察。选取与CT基本相同的层面作为术后病理标本，将病灶及其周围的组织形态与CT改变进行比较。

2 结果

2.1 肿瘤表现 62 例甲状腺癌中 46 例有原发病灶，14 例未发现原发病灶。肿瘤位于左叶 24 例，右叶 28 例，出现在双叶和峡部 10 例。肿瘤最大直径 0.5～10.0 cm。其中密度不均匀 42 例，形状不规则 40 例，边缘模糊粗糙 50 例，出现瘤周“半岛状”瘤结节 22 例，出现瘤周“强化残圈”13 例。27 例肿瘤出现钙化，其中直径≤3 mm的细沙粒状钙化 12 例，直径＞3 mm的粗钙化 5 例，其余 9 例为混合性钙化；9 例表现为“囊内壁钙化性结节”，7 例为不连续的蛋壳状钙化。

2.2 肿瘤与周围组织器官的关系 有 31 例（50%）出现肿瘤侵犯周围器官组织的情况，其中气管 24 例，食管 13 例，气管-食管沟 22 例，颈鞘血管 22 例，咽喉 11 例，周围皮肤、肌肉 30 例。在气管受侵的 24 例中，均有不同程度的气管移位现象。

2.3 颈部淋巴结转移 有 30 例出现颈部淋巴结转移征状，其中同侧转移 16 例，双侧 7 例，对侧 3 例。

2.4 不同病理类型甲状腺癌的钙化表现 发现的 27 例肿瘤钙化中，9 例CT检查发现“囊内壁钙化性结节”患者的病理类型是乳头状癌（见表1）。

表1 不同病理类型甲状腺癌与不同形式钙化的关系（例）

3 讨论

当甲状腺发生癌变时，其贮碘的细胞被破坏，导致甲状腺组织中含碘量下降，在CT图上显示出一片低密度区，这也是CT扫描成为检查甲状腺是否发生病变的原因[3]。

瘤周“半岛状”瘤结节是用来诊断甲状腺癌的特征性表现之一，用CT显示出在瘤体内的低密度区的边缘出现“半岛状”的瘤结节。本研究中，62 例甲状腺癌中有 22 例出现瘤周“半岛状”瘤结节。镜检发现肿瘤细胞侵入或穿破包膜向周围腺组织浸润，因浸润的深度不同，使肿瘤内的不规则坏死和尚存血供的瘤组织交替存在，在CT上表现为瘤周结节。所以瘤周“半岛状”结节在诊断甲状腺肿瘤良性、恶性方面存在特征性。

瘤周出现“强化残圈”又是诊断甲状腺癌的一种特征性表现。其表现出在瘤周有包膜或假包膜的连续中断，且呈强化环而不完整[4]。本研究有 13 例出现瘤灶不同程度坏死和强化环不完整，只有分化良好的甲状腺滤泡状癌有包膜，其余类型无包膜或有假包膜。若镜检出包膜或假包膜不完整，部分被恶变侵入并穿破，膜外组织仍血供完好，这就是“强化残圈”的病理基础。

综上所述，甲状腺癌主要特征表现为CT显示瘤周出现“半岛状”瘤结节或“强化残圈”征状。甲状腺乳头状癌的特征表现为细沙粒状钙化、混合性钙化和“囊内壁钙化性结节”。未分化癌最易侵犯甲状腺外周，乳头状癌的侵犯效果最小。甲状腺癌的肯定征象为甲状腺周围组织器官出现浸润和颈部淋巴结的转移。肿瘤的密度不均匀、形状不规则、边缘毛糙模糊是诊断甲状腺癌的关键。

[1]秦茜淼，茅蓉，戴训芦，等.甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义[J].中国超声医学杂志，2000，16(2)：139-141.

[2]翟建敏，原韶玲.甲状腺癌危险因素研究进展[J].中华肿瘤防治杂志，2012，19(10)：791-795.

[3]罗德红，石木兰，罗斗强.甲状腺癌的CT诊断[J].中华放射学杂志，1998（11）：758.

[4]白瑞霞，顾浩，王守玉.甲状腺癌的CT表现与病理学对照分析[J].当代医学，2009，15（18）：87.