普米克令舒联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

程永浩

毛细支气管炎是在婴幼儿群体中十分常见的一种急性下呼吸道的感染性疾病，患儿多为 2 岁以下，特别是 1～6 个月大的婴儿[1]。大部分是受呼吸道合胞病毒的感染而产生的。也可能是由于鼻病毒、腺病毒或副流感病毒等感染所致，大约有 30%的患儿会发展成为哮喘。有报道指出：由于喘息而来医院治疗 2 岁以下患儿，在灌洗液中将病毒检查出的高达 82%，其中有 68%为呼吸道合胞病毒[2]。毛细支气管炎具有起病急、进展速度快、病情重的特点，病情严重者常常会产生缺氧、呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭或心力衰竭等病症，毛细支气管存在明显的阻塞现象。通过胸部X线片可看出有程度不一的梗阻性肺气肿及支气管周围炎，偶尔也存在小点片状阴影或是肺不张。现今尚无特效治疗方法，为提高对毛细支气管炎的治疗效果，解除呼吸道阻塞、缓解喘憋、改善通气是关键。为探讨普米克令舒联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效，本研究对 80 例该病患儿进行了治疗观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2011年9月～2012年4月来六安市金寨县妇幼保健院治疗的毛细支气管炎患儿 80 例，均符合诊断标准，所选患儿中男性 51 例，女性 29 例，年龄为 2～21 个月。患儿在入院时均存在气喘、气急、咳嗽、憋气、气促、两肺可闻及中细湿 啰音以及呼气相哮鸣音等临床表现，所有患儿在治疗前均进行肺部X线检查，都存在肺纹理增强和点片状阴影现象，其中观察组有 19 例患儿有肺气肿，对照组有 16 例。排除标准：（1）患儿存在先天性疾病，例如先天性心脏病等；（2）除患有毛细支气管炎外，还同时存在其他呼吸道疾病以及其他系统疾病；（3）存在雾化吸入禁忌证的患儿；（4）患有普米克令舒或特布他林使用禁忌证的患儿；（5）无法配合雾化吸入的患儿。本研究中所选患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 将所选患儿随机分为观察组与对照组，每组各 40 例，两组患儿均接受相同的综合治疗，其中包括止咳化痰平喘，抗病毒，维持水、电解质的平衡以及支持疗法等，如有需要可进行吸氧、吸痰及镇静等治疗。观察组患儿在此基础上接受 1 mL普米克令舒联合 1 mL含量为 0.25%的特布他林雾化吸入治疗，每日 2 次，观察两组患儿的治疗效果。

1.3 观察指标与疗效标准 观察两组患儿咳嗽、喘憋、气促的消失时间和肺部体征的消失时间，并分别予以记录，此外，记录患儿的住院时间。疗效的判定标准:(1)治愈：在接受 1 个疗程(5～7 d)的治疗后，患儿主要临床症状全部消失，如咳嗽、喘憋、气促等，未出现其他明显不适，且肺部体征全部消失；（2）好转：在接受 1 个疗程的治疗后，患儿咳嗽、喘憋、气促等主要临床症状均有所缓解甚至消失，存在轻微不适，且肺部体征不明显；（3）无效：患儿临床症状无改善，且肺部体征明显。

1.4 统计学方法 数据采用统计学软件包SPSS15.0 进行统计分析，所有组间数据应用χ2检验，相关数据以（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，与对照组相比，观察组患儿的临床症状与肺部体征的消失时间均较早，住院时间也比对照组短，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1；观察组患儿的治愈率为 92.5%（37/40），对照组患儿的治愈率为 62.5%（25/40），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患儿的临场表现、肺部体征消失时间及住院时间比较（±s，d）

表1 两组患儿的临场表现、肺部体征消失时间及住院时间比较（±s，d）

组别 例数 气促 咳嗽 喘憋 肺部体征 住院时间观察组 40 3.22±1.38 6.33±2.49 3.43±1.66 4.59±1.94 6.88±2.87对照组 40 4.87±2.17 8.06±2.38 4.77±1.87 6.36±1.85 8.96±2.76 t值 4.87 5.24 4.66 5.85 6.44 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患儿的治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

毛细支气管炎属于感染及变态反应性炎症较为复杂的一种临床综合征，毛细支气管炎疾病的基本机制是Ⅲ型变态反应，毛细支气管炎的主要病理变化是因气道粘膜出现充血水肿，增加了粘膜分泌物，以及坏死细胞脱落而造成的炎性反应，此外婴幼儿尚无发育成熟的支气管平滑肌，致使气道出现阻塞、狭窄[3]。该病患儿体内的CD4水平和TH2分泌的IL-4 均较正常同龄儿童高，显示出毛细支气管炎的产生和TH2介导免疫反应相关。有国内研究表明，对该病患儿予以蒸馏水激发实验所得的阳性率显著较健康儿高，这显示出毛细支气管炎具有气道高反应性。有国外研究表明，该病患儿的血液和气道分泌物中发现了大量类似于哮喘病独有的炎性物质，例如花生四烯酸、组胺样物质及病毒特异性IgG等，此类炎性物质会致使气管平滑肌收缩，引发舒张血管进而造成血浆渗出和水肿，加速气道腺体的分泌，造成毛细支气管阻塞，总之，毛细支气管炎与哮喘具有相同或者相似的发病机制[4]。

普米克令舒是一种新合成的吸入类型的糖皮质激素，可以很好地和糖皮质激素受体结合，具有良好的针对气道局部位置的抗炎作用，该药能够对气道炎性细胞和介质的释放起到抑制作用，使气道的高敏反应减弱，其可直接作用于气道，能够迅速起效[5]。普米克令舒的雾化吸入，可使其在气道黏膜中具有较高的浓度，尽量多的和黏膜组织相结合，明显增加了在气道内的滞留时间，具有较高的肺内沉积率，治疗时很少出现不良反应，具有较高的安全性。

特布他林属于β2-受体兴奋剂，可以使β2-受体出现特异性兴奋，使气道平滑肌得到松弛，缓解气道阻力,加强黏液纤毛清除，使气道神经受到，缓解血管通透性，控制肥大细胞和炎性细胞介质的释放。β2-受体主要分布在气道平滑肌、杯状细胞、血管内皮细胞、纤毛上皮、肥大细胞以及肺泡Ⅱ型细胞等效应细胞内，其数量由上至下逐渐增多。

普米克令舒联合特布他林使用具有协同作用，和对照组比较，观察组在缓解喘憋、气促、咳嗽及在肺部哮鸣音消失的时间上具有明显差异，具有良好的临床疗效。用氧气作为驱动力，能够使药物向下呼吸道播散，可以起到较好的解痉消炎作用。吸氧不仅有助于缓解缺氧症状，避免低氧血症，还可以提高缺氧性肺血管的收缩，降低肺循环压力与肺动脉高压，进而使右心负荷得到缓解，防止心力衰竭。

普米克令舒联合特布他林雾化吸入可以迅速有效地缓解临床症状，缩短患儿的住院时间，全身不良反应少，疗效确切，值得临床推广使用。

[1]宋秀丽，张孝连.硫酸特布他林雾化液和盐酸氨溴索治疗小儿毛细支气管炎 60 例疗效[J].齐鲁护理杂志，2011，17(1)：14-15.

[2]林加斌，朱凯布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].江西医药,2007，42(6):539-541.

[3]董丽滨.普米克令舒、特布他林联合吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].牡丹江医学院学报，2009，30(5)：58-59.

[4]李红艳，蔡洪燕，孙有臣.特布他林雾化吸人治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3(3)：97-98.

[5]罗运春，陈子茅.毛细支气管炎远气道超声雾化蒸镏水激发试验：附 23 例报告[J].临床儿科杂志，2008，18(12)：125-126.