中医综合疗法用于胸腰椎压缩性骨折的探讨

宋伟天 曾祥佳 李素婷

胸腰椎压缩性骨折，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高[1]。间接暴力是导致胸腰椎压缩性骨折的常见病因，椎体受力压缩后变扁，形成前窄后宽的楔状。通常情况下，从高处跌落，臀部或双足着地后，力向上传导致胸腰椎骨折；重物从高处掉下猛烈冲击头、肩、背等部位，力向下传导导致胸腰椎骨折；老年人由于骨质疏松严重，某些轻微的冲击或损伤，如坐汽车时突然颠簸，行走时滑倒，臀部着地也容易造成椎体的骨折[2]。胸腰椎压缩性骨折如果治疗不当，常留有畸形、伤痛等后遗症，严重时患者可能会丧失劳动力。目前对单纯的胸腰椎压缩性骨折多采用非手术疗法[3]。笔者选取胸腰椎压缩性骨折患者69 例，采用中医综合疗法治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月-2012年3月增城市派潭镇中心卫生院收治的胸腰椎压缩性骨折患者69 例（男39 例，女30 例），年龄25～78 岁，平均53 岁。车祸伤29 例，坠落伤18例，重物压伤12 例，平地滑倒伤10 例；对照组50 例（男26 例，女24 例），年龄26～78 岁，平均54 岁。车祸伤23 例，坠落伤15 例，重物压伤8 例，平地滑倒伤4 例。

胸腰椎压缩性骨折的诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]：(1)患者曾受外伤，导致胸椎、腰椎骨折；(2)无神经损伤，局部有肿胀、压痛、叩击痛；(3)X线片显示稳定性骨折，椎体前缘压缩不超过椎体厚度的1/2，不合并韧带撕裂或附件骨折，无明显移位倾向。排除标准：妊娠或哺乳期妇女，精神障碍者，过敏体质者，合并严重内脏损伤者，合并严重心脑血管系统疾病者。

1.2 方法 治疗组69 例采取中医综合疗法，具体措施包括过伸复位、腰部牵引、垫枕练功、药物治疗；对照组50 例采用过伸复位、垫枕练功治疗。

1.2.1 过伸复位 患者俯卧牵引床上，双手抓牢床沿，双脚打开与肩同宽。先轻揉患者腰背以放松肌肉，然后双手按压病椎棘突，慢慢摇起床头，使脊柱处于过伸状态，前纵韧带得到伸展，被压缩的椎体前缘逐渐复位。以患者腰部的最大承受能力为限，当患者自觉无法忍受腰部疼痛时停止摇床，10～15 min后将床头慢慢放平，注意维持按压缓解患者的痛感。过伸复位每天下午1 次，持续4～5 d，可根据患者的腰部承受能力逐渐提升床头的高度。

1.2.2 腰部牵引 过伸复位做完以后，患者仰卧牵引床上，用牵引带做持续性腰椎牵引，以维持复位后的效果，牵引重量左右各10～15 kg，2 次/d，30 min/次。

1.2.3 垫枕练功 以伤椎为中心垫枕，高度根据患者的承受能力逐渐增加，帮助患者做功能锻炼，按时间执行五点支撑、三点支撑、拱桥支撑。8 周后可配带腰围下床活动，时间不宜过久，须挺胸直腰，禁止弯腰下蹲，一般6 个月后方可弯腰负重。

1.2.4 药物治疗 外敷药主要成份：双黄膏(姜黄、生大黄、生马钱子、白芨、青木香、没药、细辛、川芎等)，每日1 剂，连续使用3 周以上。3 周后改敷通筋散，主要成份为乳香、生川乌、没药、续断、生血竭、独活等。

1.3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]：(1)优：发生压缩性骨折的胸腰椎椎体形态大部分恢复正常，骨折愈合，疼痛不适感完全消失，功能完全恢复；(2)良：胸腰椎椎体压缩程序及胸腰段形态有所改善，骨折愈合，疼痛感基本消失，功能基本恢复；(3)差：胸腰椎椎体压缩程度较治疗前无变化，椎体畸形无改变，疼痛症状无改善，存在功能障碍。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 10.0 统计学软件进行处理，进行χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

患者平均治疗时间为1.5 个月，参照《中医病证诊断疗效标准》。治疗组：优40 例，良25 例，差4 例，优良率92.75%（65/69）；对照组：优29 例，良11 例，差10 例，优良率80.00%（40/50），两组优良率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果

3 讨论

过伸复位的原理是利用身体上半部和下半部的相对运动，使受伤的椎体弯曲呈弧形，在牵引拉力的作用下，使椎体一直保持复位的趋势。过伸复位具有以下优点：压缩骨折能快速整复，复位比较充分，成功率较高[5]。以骨折椎体为中心，过伸复位以双手按压患者的腰部，使受伤脊柱呈拱桥状，减小了椎体前部的压力，椎体前纵韧带被拉伸，加大了其中韧带和纤维环的张力，有利于压缩椎体张开，恢复椎间盘组织，维持脊柱的生理弧度[6]。本次观察中，患者进行过伸复位后，明显缓解了腰背部病椎的后突畸形，X线片复查显示腰部病椎椎体前缘高度得到较好的恢复。

胸腰椎压性缩骨折使受伤椎体形成前窄后宽的楔形，同时前纵韧带皱缩。腰部牵引可增宽椎间隙，压缩椎体得以张开复位，骨折碎片与周围软组织正常对合，在短时间内矫正后凸畸形。垫枕骨折部位是为了使复位的压缩椎体保持复位状态，通过杠杆原理使胸腰脊椎在重力作用下位于拱形的最高点，保持最大屈曲度，充分受牵引力作用复位压缩的椎体。胸腰椎压缩性骨折患者，进行自主的垫枕功能锻炼，能有效防止骨质疏松、肌肉萎缩、骨折后粘连，有利于避免发生顽固性腰痛。

在牵引复位之余，配合以续筋接骨、理气镇痛、活血散瘀的中药外敷，有利于胸腰椎压缩性骨折的恢复。外敷中药的主要成份中，大黄行瘀止血，细辛止痛，白芨、刘寄奴消肿，川芎活血、消肿止痛，乳香、没药活血止痛、消肿生肌，独活、生川乌均可温经止痛，续断补肝肾、续筋骨，可促进代谢，帮助骨折尽快恢复。

综上所述，采用中医综合疗法，在过伸复位、腰部牵引、垫枕练功之余，配合外敷中药治疗，能有效治疗胸腰椎压缩性骨折。

[1]魏国俊，丁玉芬，董林.中医综合治疗老年骨质疏松性胸、腰椎压缩性骨折 169 例[J].甘肃中医，2010，23（11)：50.

[2]胡德志，刘毓，沈祖泓，等.中医综合治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床研究[J].中医临床研究，2012，4(2)：31-33.

[3]黎启福，郭奇峰，赵金平，等.中医综合治疗胸腰椎压缩性骨折疗效分析[J].实用中医药杂志，2012，28(7)：538-540.

[4]卞泗善，苏庆红，张俊忠.过伸复位外固定法治疗胸腰椎压缩性骨折[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16(3)：379-381.

[5]吴云强，周小敏，陈劲.过伸位腰椎牵引治疗胸腰椎压缩性骨折[J].中国现代医生，2011，49(14)：139-140.

[6]冯树生，孙波，张凌，等.牵引结合中药外敷治疗老年腰椎压缩性骨折临床研究[J].中医正骨，2011，23(2)：18-20.