二联抗栓治疗在心房颤动合并冠心病的临床应用分析

庞强

心房颤动（atrial fibrillation,AF)是临床上最常见的心律失常，有很高的致残率和致死率[1]。随着人口逐渐进入老龄化社会，心血管疾病的发病率有上升趋势。心房颤动最主要的并发症是血栓栓塞，其致残率和致死率非常高，因此应用合理的抗凝治疗才能降低血栓发生率。本研究2008年7月-2010年7月选择收治的非瓣膜性心房颤动患者182 例，分别实施阿司匹林与氯吡格雷联合疗法和华法林与氯吡格雷联合疗法，并对治疗情况和安全性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者182 例，男108 例，女74 例，年龄61～82 岁。病种包括：冠心病56 例、高血压性心脏病41 例、扩张型心肌病35 例、糖尿病29 例、特发性房颤21 例。剔除标准：心瓣膜病、血液病、消化道溃疡、陈发性房颤等患者，且病程在2周以内，合并有甲亢、肝、肾功能不全等。将82 例患者随机分为观察组和对照组，每组41 例。两组患者年龄、性别、体重、危险因素、房颤动病程长短以及化验室常规检查等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者用药前均测定国际标准化比值（INR）(INR正常值0.9～1.3)，常规进行化验室常规检查及心超检查。治疗组口服华法林片（规格2.5～5 mg/片,上海降九福药业有限公司生产,）每晚2.5 mg，氯吡格雷75 mg/d。服后第3 天开始复查INR，并根据INR数值调整华法林剂量。对照组患者服用拜阿斯匹林（德国拜耳公司生产）300 mg，氯吡格雷75 mg/d，餐后服用，每日一次。随访时间：6～12 个月。观察两组患者在血栓栓塞和出血方面情况。

1.3 疗效评价标准 疗效评价指标：主要终点事件有：TIA、缺血性脑卒中、死亡和无原因症状的脑梗死。次要终点事件有：出血并发症。

1.4 安全评价标准 安全评价指标：主要为胃肠道、皮肤黏膜、肾脏等的出血。其程度分为严重出血，可能致命或致命；轻微出血，一般有鼻出血、皮下淤血、肉眼血尿、咯血、隐性或明显的胃肠道出血[2]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0 统计软件，计量资料以（±s）表示，计数资料用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组主要终点事件发生37 例(40.65%),其中血栓栓塞18例,上消化道出血12 例,皮肤出血7 例。主要心脏事件(包括死亡、急性心肌梗死或再次血运重建)33 例(36.26%)；对照组主要终点事件发生39 例(42.86%),其中血栓栓塞17 例,上消化道出血13 例，牙龈出血7 例，皮肤出血2 例；主要心脏事件(包括死亡、急性心肌梗死或再次血运重建)35 例(38.46%)。出血患者经停用药物，给予止血等药物后，出血即行停止。两组比较，血栓栓塞、出血及心脏主要事件发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组发生血栓栓塞、出血及主要心脏事件情况（例）

3 讨论

心房颤动（房颤）和冠心病均为常见的心血管疾病，冠心病是房颤最常见的合并症之一，临床上约有1/3 的房颤患者合并冠心病[3]。老年人是房颤有脑卒中的高发人群，循证医学结果已证实有效的抗凝治疗可显著降低老年房颤患者脑卒中的发生度，从而降低致残、致死率。因此，我国2006年房颤治疗建议中将抗凝治疗列为房颤治疗的基石[4]。近年来，临床上对心房颤动合并冠心病患者采用拜阿司匹林与氯吡格雷或华林法与氯吡格雷二联治疗。华法林能竞争性抑制肝脏全盛维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅺ及抗凝蛋白C的合成，阻碍了上述凝血因子Y松化的过程，使这些凝血因子的前体特质不能活化，并降低血清中D-二聚体温表，进一步达到抗血栓形成作用[5]。据研究显示，对老年非瓣膜性房颤患者，华法林抗凝治疗时，INR控制在1.6～2.5 安全有效[6]。阿司匹林作为抗血小板药物治疗的基础用药，但与华法林

相林，阿司匹林治疗房颤却不能有效地减少卒中。氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，氯吡格雷可显著降低新的缺血性事件氯吡格雷可显著降低新的缺血性事件。本组实验结果显示:治疗组发生脑栓塞18 例(19.78%)，对照组发生17 例(18.68%)，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组严重出血发生率19 例(20.88%),对照组发生22 例(24.17%),两组比较无统计学差异(P＞0.05)。本研究阿司匹林联合氯吡格雷与华法林联合氯吡格雷治疗心房颤动合并冠心病患者，抗栓疗效及安全性相似。

[1]马晓文，梁雁丽，王献.华法林预防非瓣膜性心房颤动血栓栓塞的体会[J].中国现代医生，2007,45（15）：88.

[2]陈德容,黄晓玲,蒋军华.心房颤动合并冠心病患者抗栓治疗分析[J].中国现代药物应用，2012，6（8）：18-19.

[3]颜红兵，郑斌.心房颤动合并冠心病的抗栓治疗[J].岭南心血管病杂志，2009（5）：340-344.

[4]黄从新，马长生，杨延宗,等.心房颤动:目前的认识和治疗建议(二)[J].中华心律失常学杂志，2006,10（3）：167.

[5]范莉娟.老年非瓣膜性房颤华法林抗凝治疗临床分析[J].心脑血管病防治,2007,7（4）：76-77.

[6]方宁远.老年冠心病合并房颤如何选择抗栓及抗凝治疗[J].老年医学保健，2009，15（6）：334-336.