自制防压疮垫对髋部骨折患者防压疮效果观察

高素芳 宋清富 高素萍

压疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤组织破损和坏死，是长期卧床患者的常见并发症之一。保守治疗髋部骨折需要较长时间的卧床，多呈固定体位，并且患者多为中老年人，体质较差，压疮是其常见并发症之一。张家口第二医院中医骨伤科在中医理论指导下自制中药防压疮垫预防中老年人髋部骨折患者的压疮发生取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月-2012年9月期间张家口市第二医院中医骨伤科符合纳入标准的住院患者30 例，随机分为实验组和对照组，其中实验组组15 例，男10 例，女5 例，年龄最低58 岁，最高89 岁，平均年龄（70.47±8.21）岁。对照组15 例，男12 例，女3 例，年龄最低55 岁，最高83 岁，平均年龄（67.60±7.64）岁。

1.2 纳入标准 （1）年龄50～90 岁，男女不限；（2）确诊为粗隆间骨折或股骨颈骨折或髋臼骨折或耻骨上下支骨折，采取持续下肢皮牵引或卧床制动治疗者；（3）入院时Branden评分≤12分；（4）发病前能自主活动者；（5）卧床时间在30 d以上者。

1.3 排除标准 （1）生命体征不稳者；（2）有严重基础疾病者和精神障碍者；（3）合并其他部位骨折者；(4)入院前已发生压疮或有皮肤破损者；（5）过敏体质者。

1.4 护理方法 对照组采用常规护理，定时翻身，保持皮肤和床单清洁，防止大小便及汗液污染，避免摩擦力和剪切力，增强营养，防压疮气垫。实验组在常规护理基础上加用自制防压疮垫，垫于骶尾部，接触皮肤。3 d更换一次。防压疮垫由多层纱布中间填充一层由黄柏、苍术、大黄、川芎、防风组成的中药粉末组成。

1.5 观察目标 观察患者住院30 d内腰骶部皮肤颜色、潮湿度、感觉、有无水泡、是否破溃、有无分泌物以及分泌物的色量和色味、溃疡深度。根据以上症状确定压疮分期[1]：Ⅰ期：淤血红润期，皮肤红肿热痛或麻木，解除压力30 min后皮肤颜色不能回复正常。Ⅱ期：炎症浸润期，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃，患者有疼痛感。Ⅲ期：浅度溃疡期，表皮水泡扩大破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖。致使浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛感加重。Ⅳ期：坏死溃疡期，感染可达骨面，脓液较多，有臭味。

1.6 统计学方法 统计数据采用SPSS 16.0 统计分析软件进行数据处理,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组年龄和性别比较 经独立样本t检验，治疗组和对照组组间年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，经χ2检验，治疗组和对照组组间性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组住院30 d内压疮发生率比较 其中实验组压疮发生率明显低于对照组，并且差异有统计学意义。两组30 d内均无Ⅲ期、Ⅳ期压疮发生。见表1。

表1 两组压疮发生率比较（n）

3 讨论

髋部骨折是中老年人常见的骨折类型，下肢持续皮牵引治疗比手术治疗需更长时间的卧床。患者常呈被动体位，不能随意翻身，定时翻身护理也有一定的困难。老年患者多伴随二便不能自主，臀部皮肤潮湿污染，长时间卧床消化功能降低，营养相对较差，故而压疮的发生率较高。

本防压疮垫是由多层纱布中间缝合一层由黄柏、苍术、防风、大黄、川芎等中药粉末制成。本方具有清热燥湿、活血化瘀的作用。中医认为压疮发生机制为湿热壅阻，营卫不通，日久化火，火盛肉腐或气血不畅，皮肤失于荣养所致。其中黄柏大黄性味苦寒，清热泻火，燥湿解毒，能够改善皮肤红肿，并且黄柏[2]体外对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌、变形杆菌均有明显的抑菌作用，大黄[3]体外具有抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌及伤寒沙门菌的抑菌效果。苍术、防风辛温燥湿，具有改善受压皮肤局部潮湿、保持干燥的作用，药理实验也发现苍术[4]、防风[5]含有挥发油，具有抑制多种病原微生物的作用。川芎[6]性味辛温，活血化瘀，具有改善局部血液循环的作用。诸药合用，具有改善卧床患者受压皮肤血液循环，保持局部环境清洁卫生，抑制致病细菌生长，预防各种感染的作用。

本研究结果显示，自制防压疮垫对中老年人髋部骨折卧床30 d内的压疮发生率有明显的降低作用，对Ⅰ、Ⅱ期压疮的预防有确切的效果，并且具有简便易行的优点。

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4 版，北京：人民卫生出版社，2006：86.

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