泛发性体癣1例

刘文春，李 欣，唐晓翔，叶竟辉，罗巧旺

（解放军第181医院，桂林541002）

当今，我国医疗卫生条件已明显改观，全身大面积泛发性体癣，在临床上确实难以遇见。近期笔者在临床中诊治了1例全身泛发性体癣，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

患者男，26岁，广西山区人。因双大腿皮肤渐起红色皮疹伴瘙痒7年，蔓延全身皮肤3年，于2011年6月至解放军第181医院就诊。自述于7年前无明显原因双大腿内侧皮肤起铜币大小的淡红色斑疹，少许脱屑，轻度瘙痒，未予诊治。此后，每逢夏季大腿内侧皮疹复发，增多向周边扩展，融合成片，自涂“皮炎平药膏”无效，渐向臀部及大腿皮肤蔓延。近3年红皮疹渐蔓延波及躯干部及双下肢皮肤，瘙痒加重。曾在当地医院拟“湿疹”治疗未消退，2年前在某市医院皮肤科拟“接触性皮炎”治疗亦未见效。于2011年6月来桂林打工，就医于我院。既往身体健康，无肝炎、肾病及糖尿病史，否认长期服用抗生素及皮质类固醇激素药物史，无圈养宠物习惯与爱好，家庭成员中无类似皮肤病史。

体格检查：患者一般情况好，各系统检查未发现异常。皮肤科情况：皮疹布满胸部、腹部、背部、臀部、双大腿及腘窝、双小腿上部皮肤；皮肤基本损害为弥漫潮红性红色斑疹呈红皮病样外观，表面分布米粒大小的红丘疹，丘疱疹、少量脱屑，压退色，边界清楚呈地图边界线样，轻度红肿，并排列有小丘疹及皮屑，所有皮损未见破溃、渗出及水疱，亦无压痛，见图1。实验室检查：取皮损表面皮屑及边界线皮屑直接镜检发现大量真菌菌丝，诊断为泛发性体癣。

图1 患者治疗前照片

2 治疗与结果

口服盐酸特比萘芬片（保定步长天浩制药有限公司）0.25/次，1次/d，餐后服，连服4周。同时外涂盐酸特比萘芬膏，2次/d，嘱其洗浴时避免用沐浴液及香皂，内衣和浴巾用开水烫洗并暴晒消毒，少食酸辣及甜品饮食。1疗程结束后，全身皮疹消退，遗留色素沉着斑和皮屑，取皮屑行直接镜检未找到真菌，复查肝、肾功能正常，临床治愈，随访6周未见皮疹复发，见图2。

图2 患者治疗后照片

3 讨论

体癣属于中医金钱癣的范畴，是由致病性真菌寄生在人体的平滑皮肤上所引起的浅表性皮肤真菌病。其发病可由患者接触污染的澡盆、浴巾等引起，更可由患者原有的手癣，足癣、股癣、甲癣、头癣等蔓延而来。糖尿病、慢性肝炎、肾病及恶性肿瘤等消耗病易患体癣。诊断主要依据临床表现和直接涂片查找真菌，培养可鉴定其菌种。

根据本例患者为慢性病程；躯干部和下肢皮肤起弥漫性红斑疹呈红皮病样改变，边界清楚；直接涂片发现有大量真菌丝；经抗真菌药物治疗皮疹消退而愈，泛发性体癣诊断可以成立。遗憾的是患者是山区打工族，经济困难，未能做真菌培养，无法鉴定其菌种。临床上应与红皮病、系统性接触性皮炎、湿疹等病相鉴别。

泛发性体癣在治疗上主要是抗真菌治疗，对合并有内脏疾病者，进行相关医治，对细胞免疫功能低下者，可同时使用转移因子或卡介菌多糖核酸肌肉注射。

本例患者长期误诊时间之久，实属少见，探讨其原因可能是：（1）外涂激素药膏掩盖病情，致使皮肤病情时轻时重；（2）生活地处山区，施诊医生对皮肤病认识不够，诊疗水平低，长年以“湿疹”相治；（3）门诊医师仅凭临床经验诊断，只观察患者局部皮疹，没有系统全面查看全身皮疹表现，致使误诊；（4）未能及时取材行真菌检查，是造成误诊的根本原因。

［1]刘焱.特比萘芬联合咪康唑治疗体股癣疗效观察[J].泰山医学院学报，2010，31（7）：535-536.

［2]Olfsson JH,Sigurgeirsson B,Baran R.Combination therapy for onychomycosis[J].Br J Dermatol,2003,149:15-18.

［3]张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：41-42.

［4]陈永忠.盐酸特比萘芬乳膏治疗皮肤浅部真菌病疗效观察[J].山东医药，2009，49（34）：101-102.