点压摄影在致密型乳腺内肿瘤诊断中的应用价值

(长江大学医学院，湖北荆州434023)

乳腺钼靶摄影是乳腺疾病影像学检查公认的首选方法，常规采用轴位和内外斜位，但是，对于致密型乳腺常规乳腺钼靶X线检查仍然存在一些诊断困难［1］。点压摄影可压迫推开周围腺体组织，充分暴露病灶［2］，提高影像对比度。中国女性的乳腺腺体普遍较致密，点压摄影是最常用的辅助检查方法之一［3］。本研究旨在探讨点压摄影对致密型乳腺内肿瘤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2010年8月～2012年4月具有完整临床资料经本院手术病理证实的乳腺良、恶性肿瘤患者40例，均为女性，乳腺实质为致密型，年龄20～57岁、平均40.5岁。临床以扪及乳腺结节或肿块为主要表现，其中肿块位于左侧23例、右侧17例。手术后病理诊断恶性肿瘤12例，其中浸润性导管癌9例、浸润性小叶癌2例、髓样癌1例;良性肿瘤28例，其中乳腺纤维腺瘤25例、乳腺腺病瘤3例。

1.2 检查方法 采用德国西门子高频钼靶专用乳腺X线机，全自动曝光模式，CR处理系统。进行局部点压摄影时，使用圆形小压迫器。所有病例采用轴位(CC)和内外斜位(MLO)，在手术前对扪及的结节或肿块加做局部点压摄影，由两名医师共同讨论，根据乳腺影像报告数据系统对乳腺X线征象描述，对有无病变、病变周围情况进行分析，得出初步结论，术后结合病理结果对两组资料进行回顾比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS14.0统计软件对资料进行四格表χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规摄影X线表现 显示肿块边界15例，钙化8例，肿块边缘毛刺3例，乳腺内细小钙化8例。显示部分边界或无明显肿块影23例。显示结构扭曲7例，其中单纯结构扭曲5例，2例伴钙化。初步结论与病理对照诊断正确25例，漏诊或误诊6例，可疑9例。

2.2 点压摄影X线表现 显示肿块边界28例，肿块边缘毛刺14例，乳腺内细小钙化8例。显示部分边界或无明显肿块影11例。显示结构扭曲5例(另2例点压后可见肿块)，3例表现为单纯结构扭曲，2例伴钙化。初步结论与病理对照诊断正确35例，漏诊或误诊1例，可疑3例。

2.3 相关指标 显示肿块边界或部分边界:常规摄影37.5%(15/40)，点压摄影 70.0%(28/40)，P=0.004。显示肿块边缘毛刺:常规摄影7.5%(3/40)，点压摄影22.5%(14/40)，P=0.003。诊断正确率:常规摄影6 2.5%(25/40)，点压摄影87.5%(35/40)，P=0.010;漏诊及误诊率:常规摄影15.0%，点压摄影2.5%，P=0.048。显示乳腺内钙化:点压摄影与常规摄影均为20%。对钙化具体特征的显示方面:点压摄影对钙化数量、形态显示更为清晰，优于常规摄影。

图1 致密型乳腺肿瘤的典型影像学图像

3 讨论

钼靶摄片虽然具有较高的密度分辨力，对乳腺病灶内的钙化诊断有着金标准的作用，但钼靶摄片对于乳腺癌的诊断准确性受年龄、腺体致密度、家族史等多个因素影响［4］。多量腺体型或致密型乳腺由于腺体组织过于致密而使其显示病灶较其他类型乳腺差，部分病灶常规体位摄影不能满足诊断需要［5］。点压摄影的价值在于其适用于腺体丰富的致密型腺体［6］，能充分压迫病变组织，推移重叠的腺体，可以更加清楚地显示乳腺的正常结构和层次，暴露被掩盖的病灶。

结构扭曲是指正常乳腺结构被扭曲，但无明确可见的肿块，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩或实质的边缘扭曲。在无外伤史或手术史的情况下，结构扭曲是早期乳腺癌的可疑征象［7］，却易被忽视导致漏诊。本组2例常规摄影显示结构扭曲者点压后可见小肿块，可能是因为肿块太小与致密型乳腺内的腺体组织重叠，常规体位摄影时仅仅表现为非对称性的结构扭曲，局部点压摄影能充分压迫病变组织，推移重叠的腺体，更加清楚地显示乳腺的正常结构和层次，暴露被掩盖的病灶。本组常规摄影中23例肿块边界仅部分显示或无显示，经点压后12例可见明确肿块影及肿块的边界，提高了肿块的显示率。但点压摄影也有局限性，包括:①不能用于植入人工乳房者;②对一些病变部位摄取困难，如不易牵拉或挤压的部位;③摄取范围局限，影像可能显示不完全。

综上所述，对致密型乳腺内肿瘤患者加摄点压位摄影可改善腺体重叠所造成的影响，使病变区域组织得到充分压迫，病变周围组织向外推移，图像达到最优化，提高致密型乳腺内肿瘤的诊断正确率，减少漏诊。

［1］Moy L，Slanetz PJ，Moore R，et al.Specificity of mammography and US in the evaluation of a palpable abnormality:retrospective review［J］.Radiology，2002，225(1):176-181.

［2］赵弘，曹满瑞，杜牧，等.数字化乳腺钼靶X线片表现局限性致密浸润阴影80例分析［J］.医学影像学杂志，2010，20(1):43-16.

［3］杜牧，曹满瑞，赵弘，等.全数字化乳腺点压摄影诊断致密型乳腺中乳腺癌［J］.中国医学影像技术，2011，27(4):756-759.

［4］Kerlikowske K，Grady D，Barclay J，et al.Effect of age，breast density，and family history on the sensitivity of first screeningmammography［J］.JAMA，1996，276(1):33-38.

［5］王晓枫，张立娜，黎庶，等.局部点压数字摄影在乳腺疾病X线检查中的应用［J］.中国临床医学影像杂志，2005，16(2):115-116.

［6］Mesurolle B，Mignon F，Ariche Cohen M，et al.Digital spotmammography using an add-on upright unit:diagnostic application in daily practice［J］.Eur JRadiol，2004，51(1):61-65.

［8］Digabel-Chabay C，Allioux C，Labbe-Deviliers C，et al.Architectural distortion and diagnostic difficulties［J］.JRadiol，2004，85(12 Pt2):2099-2106.