腰硬联合麻醉在胆囊切除手术中的应用效果研究

熊云峰

湖南省司法警察总医院麻醉科，湖南长沙 410014

随着近年来胆囊疾病发病率的不断上升，其胆囊切除手术已作为一种常规手术疗法广泛应用于多种疾病的临床治疗[1]。笔者为进一步探讨腰硬联合麻醉在胆囊切除手术中的临床应用效果，积极保障胆囊切除手术顺利、平稳、有效地完成。特对本院进行胆囊切除手术的患者采用了腰硬联合麻醉，其麻醉效果较为理想，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2009年6月～2012年6月在本院进行胆囊切除手术的患者68例，其中，男38例，女30例，年龄27～68 岁，平均（44.73±6.28）岁。 全部患者经入院后常规检查结果提示，其美国麻醉师协会（ASA）分级在Ⅰ～Ⅱ级，严格排除呼吸系统疾病和心脑血管系统疾病，并且无肝肾功能和内分泌功能异常。根据麻醉方法的不同将患者随机分为研究组34例和对照组34例，两组患者在性别和年龄等一般资料方面比较，其差异均无统计学意义（P＞0.05），具有组间可比性。

1.2 研究方法

两组患者术前常规禁食、禁水，备皮，消毒铺巾。在进入手术室前肌注阿托品0.5 mg。进入手术室后开通静脉通道，以氧流量为5 mL/min进行面罩吸氧，术中密切监测患者的心率、舒张压、收缩压、血氧饱和度以及心电图等变化情况。对照组患者采用硬膜外麻醉，即在T8～9间隙行硬膜外腔穿刺，并于头侧留置导管3～4 cm，注入1.5%利多卡因3～4 mL，约5 min后检测麻醉平面，麻醉效果得到肯定后追加1.5%利多卡因4～5 mL，并于气腹前追加0.5%罗哌卡因至患者意识消失。研究组患者采用腰硬联合麻醉，即在T12～L1间隙经硬膜外穿刺后留置导管 3～4 cm，L2～L3腰椎间隙行硬膜外穿刺，使用腰椎针将脑脊液从硬膜外穿刺针孔中通过蛛网膜下腔流出，再注入0.5%罗哌卡因约1.2 mL后，调节麻醉阻滞平面，同时经硬膜外腔注入1.5%利多卡因维持麻醉效果。

1.3 评价指标

分别对两组胆囊切除手术患者的麻醉治疗情况和麻醉进度改善情况进行全面的比较和分析。其中麻醉治疗情况的判定标准，（1）优：经麻醉后患者手术过程中肌肉松弛，且无不适感，手术顺利完成；（2）良：经麻醉后患者手术过程中肌肉较为紧张，且稍有不适感，手术尚可完成；（3）差：经麻醉后患者手术过程中肌肉紧张，且镇痛效果较差，需要行全身麻醉。其中，麻醉进度改善情况的考察项目包括麻醉起效时间和阻滞完善时间。

1.4 统计学处理

本研究数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，并以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉治疗情况的比较

与对照组相比，研究组麻醉效果达到优的比率和总的优良率均显著升高，而麻醉效果处于差的比率则显著降低，且差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 两组患者麻醉治疗情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者麻醉进程改善情况的比较

与对照组相比，研究组麻醉起效时间和阻滞完善时间等麻醉进程考察指标均明显缩短，且差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表 2。

表2 两组患者麻醉进程改善情况的比较（x±s，min）

3 讨论

胆囊疾病是一种临床常见病和多发病，胆囊部位一般可患有多种疾病，如胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌等，患者也为此而遭受百般痛苦和折磨，且极大地影响了胆囊疾病患者的身心健康[2]。胆囊切除手术作为胆道外科较为常用的手术方式之一，其往往分为由胆囊管开始的顺行性切除术和由胆囊底部开始的逆行性切除术两种。顺行性胆囊切除术以其出血量较少且手术简便而著称，并往往被优先采用；但当炎症较为严重时，胆囊与周围器官紧密粘连在一起，一般不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜[3]。当然手术方法的选择并不是决定手术成功与否的决定性因素，大量临床实践证实，术中平稳的镇痛和良好的肌肉松弛效果已成为关系手术成功的重中之重。

腰硬联合麻醉（combined spinal anesthesia，CSEA）往往是充分利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到明显的改善和提升[4]。与此同时，腰硬联合麻醉也使操作技术水平大大增加，并发症也相对增多。麻醉技术本身都存在一定的风险性，而两种麻醉技术的联合应用也在一定程度上为麻醉管理增加了极大的复杂性和困难性以及风险性。腰硬联合麻醉穿刺对患者损伤较小，且避免了硬膜外麻醉对患者引起的恶心及呕吐等不良反应，能够在蛛网膜下腔缓慢吸收、迅速起效、较长时间阻滞，使得麻醉平面可控性较强，进而有效抑制了创伤性刺激向中枢神经的传导，降低了患者应激反应的发生率，能够有效地保持术中患者的血压和心率的稳定性[5]。正如本研究所示，与对照组相比，研究组麻醉效果达到优的比率和总的优良率均显著升高，而麻醉效果处于差的比率则显著降低。另外，腰硬联合麻醉还可依据患者的具体情况在硬膜外分次给药，以达到延长麻醉时间、维持阻滞平面的目的[6-8]。本研究结果显示，与对照组相比，研究组麻醉起效时间和阻滞完善时间等麻醉进程考察指标均明显缩短。腰硬联合麻醉在胆囊切除手术的应用过程中，其最大限度地发扬腰麻和硬膜外麻醉两者的优点和长处，并弥补了两者的缺点和不足，充分发挥了起效迅速且效果确切的优势作用。

本研究结果表明，腰硬联合麻醉已成为胆囊切除手术患者较为理想的麻醉方案之一，适于进一步的应用和推广。

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