红蓝光照射联合胶原贴敷料治疗寻常痤疮疗效观察

蒋小音，袁 江，王文娟，沈 斌

我科于2009年9月～2011年10月，采用红蓝光混合照射联合胶原贴敷料治疗寻常痤疮66例，取得较好疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选的126例面部寻常痤疮患者均来自本院皮肤科门诊，男76例，女50例，Ⅱ级62例，年龄15～30岁，病程3个月～10年，Ⅲ级64例，年龄16～35岁，病程6个月～10年。痤疮轻重程度为Pillsburg分级法[1]的中、重度（Ⅱ～Ⅲ级）患者，发病部位以面部为主。排除标准 ：①排除轻度（Ⅰ级）和重度集簇性（Ⅳ）痤疮。②治疗期间局部外用或内服过其他药物者；③妊娠或哺乳期妇女；④光敏或瘢痕性体质者；⑤患免疫缺陷性疾病以及有皮肤癌倾向者。所有患者纳入本试验前2个月内均未接受过任何针对寻常痤疮的治疗。随机将患者分成试验组66例，Ⅱ级33例，Ⅲ级33例，对照组60例，Ⅱ级29例，Ⅲ级31例，两组患者的性别、年龄、皮损类型比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器参数 采用欧美娜（Omnilux）红蓝光治疗仪（英国美光仪器有限公司），蓝光波长（415±5）nm,输出功率（20±5）W，能量密度48 J/cm2；红光波长（633±6）nm，输出功率（40±5）W，能量密度126 J/cm2。

1.2.2 治疗方法 治疗前患者签署知情同意书，清洁皮肤，拍照存档。治疗时用眼罩保护眼睛。试验组采用单次红蓝光交替照射，治疗单元放在患者面部上方，确保光板距离皮肤表面1～4 cm。先用蓝光照射20 min，然后联合红光照射5～10 min（视痤疮患者皮损严重程度而定），每周2次，连续4周为1个疗程。每次照光治疗后即刻应用胶原贴敷料（商品名：创福康，广州创尔生物技术有限公司）外敷于面部，待敷料快干时将剩余原液继续敷于面膜上，每次30～60 min。对照组仅给予红蓝光照射，方法同治疗组。两组患者均口服丹参酮胶囊0.75 g，每日3次，外搽克林霉素甲硝唑搽剂每日2次，5%过氧苯甲酰凝胶，每晚1次。治疗期间每周末评价患者的疗效和不良反应，治疗1个疗程后判定疗效。

1.2.3 疗效判定标准[2]治疗前后分别对皮损进行计数，每周记录炎症皮损数目，包括炎性丘疹和脓疱，第4周末计算皮损平均减少率，疗效按炎症皮损治疗前后减少率来判定。皮损减少率＝（治疗前皮损数－治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。痊愈：皮损减少率≥90%；显效：皮损减少率为89%～60%；有效：皮损减少率为20% ～59%；无效：皮损减少率 ＜20%。有效率＝（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。痊愈所需时间以周计算（1周为1个治疗周期）。

1.3 统计学方法

采用PEMS3.1统计软件，计数治疗前后面部皮损数目，采用χ²检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均完成本次研究，结果见表1。试验组痊愈率为 50.0% ，有效率为 93.9% ，对照组痊愈率为 35.0% ，有效率为 73.3%，两组患者痊愈率比较差异无统计学意义，有效率比较差异有统计学意义（χ²=6.984，P＜ 0.01）。

所有患者对治疗耐受良好， 对照组4例患者在第1次治疗后皮肤出现干燥、潮红，未予特殊处理自然缓解。

表1 两组寻常痤疮患者治疗后临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

寻常痤疮是皮肤科常见病和多发病之一，治疗上多采用抗感染、抗雄性激素、抑制皮脂腺功能、抗毛囊角化等药物。近年来，一种遵循光动力生物活化原理，利用不同波长冷光治疗某些皮肤疾患，所使用发光二级管（LED）治疗系统为基础的光子痤疮治疗仪，为痤疮治疗提供了一种全新的方法[2]。

本试验采用红蓝光同时照射联合胶原贴敷料治疗寻常痤疮，取得了很好的临床疗效。蓝光的光谱（415 nm）与痤疮杆菌产生的粪卟啉的最大吸收峰值极为相配，当照射痤疮杆菌时引起细菌内源性卟啉的光兴奋，导致细菌死亡。蓝光还可诱导细胞膜渗透性发生改变，使胞质内pH值发生变化，进而抑制痤疮丙酸杆菌的增生[3]。波长为633 nm的红光穿透较深，可增加白细胞的吞噬作用，达到抗炎作用，同时还可有效增强皮肤胶原活性，对组织起修复作用，最终减少了痤疮瘢痕形成的可能[4]。胶原贴作用于痤疮发病的多个环节，具有修复毛囊壁损伤，溶解毛囊角栓，抑制和杀灭局部的痤疮棒状杆菌的作用[5]，其内含丰富的活性胶原蛋白（浓度为99.98%，相对分子质量约为30万）以及细胞代谢所需要的多种氨基酸（甘氨酸、脯氨酸，羟脯氨酸等），有利于改善皮肤细胞微环境，促进表皮细胞新陈代谢和再生，改善皮肤的血运循环，提高局部湿度，保持皮肤角质水分及纤维结构的完整性,有利于清洁皮肤老化的角质、污垢和黑头粉刺，改善皮脂腺的分泌排泄，可有效治疗痤疮愈后早期色素沉着、早期浅表性瘢痕，以减少色素沉着及瘢痕形成[6]。本研究显示皮损越轻治疗效果越好，两者联合治疗后不仅提高疗效（有效率达到93.9%），且皮肤质地、弹性和光泽度均有改善。因此，尽早积极治疗痤疮可以使患者皮损部位皮肤得到最大限度恢复，重塑患者自信。

[1]范卫新, 毕志刚. 皮肤性病诊断流程与治疗策略 [M]. 北京: 科学出版社, 2008:397.

[2]徐阳, 杨蓉娅, 姚美华. 红蓝光照射与医学护肤品联合应用治疗痤疮 [J]. 中国美容医学, 2007, 16(8):1096-1097.

[3]王磊, 徐春兴. 红蓝光治疗面部轻中度痤疮疗效观察 [J].实用皮肤病学杂志, 2011, 4(3):168-169.

[4]Vinck EM, Cagnie BJ, Comelissen MJ, et al. Increased fibroblsat proliferation induced by light emitting diode and low power laser irradiation [J]. Lasers Med Sci, 2003, 18(2):95-99.

[5]袁景奕, 牛新武, 耿松梅, 等. 胶原贴敷料联合异维A酸胶丸治疗轻、中度痤疮疗效观察 [J]. 中国皮肤性病学杂志, 2011,25(9):692.

[6]林琼. 红蓝光交替照射联合胶原贴敷料治疗寻常型痤疮疗效观察 [J]. 中国激光医学杂志, 2011, 20(13):197.