皮肤磨削术在皮肤瘢痕治疗中的应用

童和林，蔡光辉，毛 辉，刘 维

皮肤磨削术是利用电动磨削器或微晶体磨削皮肤，达到消除皮肤凹凸性病变的目的。适用于痤疮或其他炎症性皮肤病遗留的小瘢痕、雀斑、粉尘爆炸着色等[1]。现就皮肤磨削术的发展与应用作一简要综述。

1 皮肤磨削术发展简史

1930 年德国皮肤病学家Kromayer 首次在他的专著《Cosmetic Teatment of Skin Complaints》中系统描述了皮肤磨削的方法。美国整形外科医师Lverson报告了使用砂纸去除纹身和痤疮瘢痕。1953 年，皮肤病学家Kurten 发展了这一技术，他将改进的牙科动力设备用于磨皮术，使磨皮术得到了普遍推广[2]。微晶磨削由意大利人Engineering 最初发明。经过美国多年的临床实验后，于1996 年将之评定为对人体安全、无不良反应且确实有效的仪器[3]。激光在瘢痕治疗及预防中的应用始于20 世纪80 年代中期。Apfelberg 等首先尝试采用氩激光及CO2激光以剥脱性方式治疗瘢痕疙瘩。自2004 年以来，一种新型激光治疗模式——点阵模式开始应用于临床。采用微束激光造成微区损伤，刺激真皮组织的胶原增生及胶原结构的重构，从而重建正常皮肤结构，使得瘢痕的治疗尤其是浅表凹陷性瘢痕的治疗得到很大的发展[4]。

2 皮肤磨削术的适应证

皮肤磨削术主要的适应证是皮肤瘢痕，无论是痤疮后瘢痕，还是外伤所致瘢痕。一般认为，浅表性瘢痕的治疗效果较好。要想取得较好的效果，除严格掌握适应证之外，还要“精心”选择患者。治疗前明确患者的治疗意图非常重要。事实上所有的瘢痕都不可能“彻底治愈”，对于期望值过高的患者只能排除在外，不切实际的期望只能增加不必要的医疗风险。

3 磨削术的种类

3.1 电动砂轮磨削

电动砂轮磨削是利用电动机高速转动的砂轮（或钢制）打磨皮肤瘢痕表面，去掉瘢痕组织，利用组织再生修复创面。砂轮转速为8 000 ～10 000 r/min，打磨力度较大，打磨深度较深，不仅可以去掉表皮、真皮乳头层，甚至可以贯穿整个真皮层。操作时掌握磨削的深浅程度极为重要。打磨过深会造成正常皮肤组织的过度破坏，形成新的瘢痕。据报道，术后色素沉着发生率为91%，发生时间平均为术后4 ～8 周，恢复正常皮肤色泽的时间为2 ～16 个月，少部分发生永久性色素沉着，疗效显著，有效率达99.8%[4]。电动砂轮磨削优点是磨削力度大，适合比较大的瘢痕，但由于力度大，深浅不易把握，易损伤正常组织，操作不当易形成新的瘢痕，色素沉着发生率较高。正是由于其缺点较多，限制了其在临床上的推广使用。

3.2 微晶皮肤磨削

微晶皮肤磨削的原理是：真空泵提供负压，通过带有小孔的磨头喷出Al2O3多棱晶体，撞击凹凸不平的皮肤瘢痕表面，达到磨平皮肤的作用，同时经负压吸口将磨下的组织碎屑和微晶颗粒混合物吸除。由于微晶颗粒直径为100～150 μm，均匀作用于皮肤表面，打磨不会太深且易于控制，很少出现新的瘢痕[6]。磨削的深浅可以根据治疗的需要来选择，依次摩擦皮肤表皮，缓慢达到真皮乳头层。微晶磨削术后发生色素沉着的概率很低，据笔者观察，只有大约2%的患者出现比较浅的色素沉着，3 个月左右即可自然消退[7]。

微晶磨削不仅可以治疗凹凸不平的浅表瘢痕，还可以减淡色斑，清洁堵塞毛孔，清除黑头粉刺、白头粉刺、脓疱等。从其安全性、简便性和有效性来看，微晶磨削术是一项有吸引力的皮肤美容治疗方法。

3.3 激光磨削

近年来，随着激光技术的发展，超脉冲CO2激光、铒激光磨削进入临床应用，并且表现出较好的磨削效果。它们利用激光高能量定向治疗的原理，可以准确掌握磨削的层次，以取得精细的磨削效果。超脉冲CO2激光采用高峰值短脉冲技术，能使激光在整个短脉冲期保持高峰值能量，可在瞬间准确汽化靶组织，并有止血和使真皮收缩的效应。且其作用于靶组织的时间短于向周围组织的热扩散时间，因此，可进一步减少组织损伤和并发症的发生[8]。

铒激光波长2 940 nm，这个波长与水的最大吸收峰值正好相同，因此水对它的吸收能力强，使它每次发射穿透较浅，且热量散失较少，对周围组织的热损伤也较小。可以穿透到真皮中层，能瞬间汽化目标组织。铒激光与CO2激光相比有以下优点：①组织内水的吸收率为CO2激光的10 ～15 倍；②汽化组织的能量阈值为1.6 J/cm2，而CO2激光为5 J/ cm2；③每个脉冲清除组织深度10 ～40 μm，热损伤为5 μm，而CO2激光组织清除深度100 ～120 μm，热损伤为50 ～70 μm；④对麻醉的依赖小。而且，铒激光磨削在去除皮肤表层损害的同时能完整保留毛囊、皮脂腺、汗腺、上皮突等组织结构，并迅速形成新的表皮，创面愈合快而很少形成新的瘢痕[8]。根据患者的瘢痕深浅可以选择铒激光治疗，也可以配合超脉冲CO2激光联合治疗，弥补铒激光力度不足的问题[9]。二者也可以与微晶皮肤磨削联合应用，互相取长补短。

4 小结

皮肤磨削术历经近百年的发展，其治疗效果已经得到了临床实践的检验，尤其是近30 年来，磨削方式和设备有了明显的改进，安全性显著提高，效果更加理想，正被越来越多的患者所接受。传统电动砂轮磨削与目前普遍使用的微晶磨削可以联合使用，易于操作，安全性值得肯定。激光磨削是发展趋势，患者对其有较高的信任和接受能力，在临床上会有更广泛的应用前景。

[1] 张学军, 何春涤, 陆洪光. 皮肤性病学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2010:54.

[2] Coleman WP 3rd, Hanke CW, Orentreich N, et al. A history of dermatologic surgery in the United States [J]. J Dermatol Surg, 2000, 26(1):5211.

[3] 付红艺, 李惠, 金红, 等. 微晶磨皮机在皮肤美容科的临床应用 [J]. 重庆医学, 2007, 36(3):250.

[4] 黄绿萍, 张春红, 陈建, 等. 点阵模式激光在瘢痕治疗中的临床应用 [J]. 中华整形外科杂志, 2010, 26(3):183.

[5] 陈立, 张冀满, 刘朝华, 等. 皮肤磨削术的应用 [J]. 中华医学美学美容杂志, 2005, 11(4):227.

[6] 杨峥, 惠俐, 曾淑娟, 等. 微晶削磨术后瘢痕组织的形态学观察 [J]. 中国病理生理杂志, 2004, 20(12):339.

[7] 童和林, 蔡光辉, 毛辉, 等. 微晶磨削联合药物治疗轻中度痤疮疗效观察 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2011, 4(1):22.

[8] 陈阳, 彭铮, 察鹏飞, 等. 机械磨削联合铒激光磨削治疗泛发性表皮痣临床观察 [J]. 中国美容医学, 2011, 20(5):801.

[9] 张华, 陈翠云, 陈懿德, 等. 像素铒激光结合超脉冲CO2激光磨削治疗重度痤疮瘢痕1例 [J]. 中国生物美容, 2009, (4):48-50.