常规腔镜器械经腋窝单孔腔镜乳腺切除术治疗男性乳房发育1例报告

黄 飞 蔡小勇

(广西医科大学第一附属医院微创外科中心，南宁市 530032)

随着腹腔镜技术的推广和普及，腔镜技术的运用越来越广泛，其治疗范围已扩展到甲状腺、乳腺等本无自然腔隙的实质性器官。在乳腺外科发展进程中，缩小手术范围、微创、保留功能和注重美容是近年来的主要趋势［1］。而腔镜单孔技术的出现，更是顺应了现代乳腺外科微创化和美容化的要求。我院曾收治1例男性乳房发育的患者，经行腔镜经腋窝单孔乳腺切除术后恢复良好，治疗及美容效果较理想，类似手术方法国内鲜见报道，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，20岁。以“右侧乳房隆起半年影响美观”就诊。查体见右侧乳腺较左侧大，约10cm×8cm×1 cm，边界清楚，质地均匀，经B超检查证实为男性乳房发育。患者手术时取仰卧位，抬高患侧上肢，外展并肘屈90°，固定于麻醉架上。用手套制作单孔操作通道，剪一段手术用硅胶吸引管制成直径约5 cm圆环，将圆环套入手套袖口处，袖口翻转卷起抱紧圆环［2］(见图1)。在腋窝近腋前线处沿皮纹作一4 cm的弧形切口，分离至浅筋膜处，充分游离间隙，置入自制的单孔操作通道，CO2压力设置为10～15 mmHg，在手套的中指开小口置入10mm trocar作为观察孔，置入30°腔镜观察，在拇指和小指上分别剪小口，置入5 mm trocar作为操作孔，并置入抓钳和超声刀，先在乳腺腺体和胸大肌筋膜之间的间隙进行分离，营造手术空间，之后分离皮下组织和乳腺腺体，将整个腺体完全分离，并经切口取出，放置引流管，加压包扎，手术过程顺利，用时120min，术中出血约2 mL。手术步骤见图2～图6。

图1 自制的单孔操作通道

图2 置入trocar

图3 营造手术空间

图4 分离腺体与胸大肌间的间隙

图5 切除腺体

图6 放置引流管及关闭切口

2 结 果

患者术后未出现皮肤坏死、淤血、创腔积液及感染等并发症，术后有少许疼痛，未用止痛药，术后2 d拔管出院。术后1个月复查，切口隐蔽，美容效果较好。手术前后对比见图7～图10。

图7 术前正位

图8 术前侧位

图9 术后正位

图10术后侧位

3 讨 论

男性乳房发育多见于年轻男性，多与遗传和代谢有关，常常给患者带来较大的精神和心理压力。目前传统开放手术多采用沿乳晕切口或乳房下方的弧形切口，手术创伤大且美容效果欠佳。自从10年前单孔腹腔镜技术面世以来［3，4］，这种术式以其几乎无瘢痕、痛苦少、恢复快、身体和心理创伤小等优点引起了医疗界广泛的兴趣，并逐渐被熟悉传统腹腔镜手术的医生所接受和采用［5］。

此例患者我们尝试行经腋窝单孔腔镜手术，手术过程顺利，病人术后恢复良好，由于切口位于腋窝，术后切口较小且隐蔽，美容效果好。我们体会术中的困难主要是器械冲突，因术中需要通过同一切口置入多个器械，且手术使用常规腔镜器械，随着手术的深入，由于手术空间的狭小，器械之间会相互干扰、碰撞，影响手术操作，术中需要充分营造操作空间，并注意对器械进行适时调整;其次是注意把握正确的手术层面，过深会进入肌层引起出血，影响手术操作;过浅则会引起皮肤和乳头的坏死，影响创面愈合及美容效果。

目前我科已使用常规腔镜器械完成多例经腋窝单孔腔镜甲状腺手术，并证实此方法安全可行，且无需特殊器械，有腹腔镜手术经验的术者，能较快地适应多孔向单孔操作的转换［5］。目前由于经腋窝单孔腔镜乳腺手术还处于探索阶段，开展的病例较少，还需要进一步积累经验。

［1］骆成玉.乳腔镜在乳腺外科手术中的应用现状［J］.中华乳腺病杂志(电子版)，2008，2(6):620－625.

［2］蔡小勇，靳小建，晏益核，等.常规腔镜器械行腋窝入路单孔甲状腺切除术的体会［J］.腹腔镜外科杂志，2012，17(1):12－14.

［3］Navarra G，Pozza E，Occhionorelli S，et al.One-wound laparoscopic cholecystectomy［J］.Br JSurg，1997，84(5):695.

［4］Kosumi T，Kubota A，Usui N，et al.Laparoscopic ovarian cystectomy using a single umbilical puncture method［J］，2001，11(1):63－65.

［5］Homero R，王永坤(译)，朱江帆.单孔腹腔镜手术:内镜手术的新进展［J］.中国微创外科杂志，2009，9(12):1063－1065.