日照市2002—2011年结核病流行特征 及治疗效果分析

卢纪绪

为贯彻《全国结核病防治规划(2001—2010年)》和《山东省结核病防治规划(2001—2010年)》要求，积极控制结核病疫情，提高结核病治疗效果，日照市人民政府于2001年6月21日颁布了《日照市结核病防治管理办法》，日照市人民政府办公室于2003年12月4日印发了《关于印发日照市结核病防治规划的通知(2001—2010年)》(简称《规划》)，《规划》实施10年来，按照《日照市结核病防治管理办法》和《规划》要求，加强了结核病归口管理和DOTS管理措施。本研究拟通过对日照市2002—2011年结核病疫情、流行特征、治疗效果等方面进行分析，了解《规划》实施及措施的效果，分析存在的问题和原因，为制定和完善《结核病防治规划(2011—2020年》提供依据。

资料和方法

一、资料与来源

1.研究对象：日照市2002年1月1日至2011年12月31日登记管理的结核病患者。

2.资料来源：患者发现及治疗管理信息来源于《结核病患者登记本》、《初诊患者登记本》、《实验室登记本》，全市结核病控制工作各种月报表、季报表和年报表，自2005年起来源于国家《结核病管理信息系统》。

3.其他资料：行政区划和人口信息由日照市统计局、公安局提供，日照市2002—2011年间全市总人口为28 189 894人。

二、质控及方法

1.质量控制：各县、区结核病防治研究所(简称“结防所”)每天对登记的患者资料进行审查、核对，以确保上报数据的准确；并按时完成本县区的各种月报表、季报表和年报表，审核后上报给市级结防所，由市级结防所统一审核汇总。

2.治疗方案：结核病患者诊断、分型、登记分类均执行《规划》指南的规定，治疗按照《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》规定的统一标准化疗方案执行[1]：初治涂阳患者使用2R3H3Z3E3/4R3H3方案，复治涂阳患者使用2R3H3Z3E3S3/4R3H3E3方案，初、复治涂阳患者全部实施全程督导管理；初治涂阴患者使用2R3H3Z3E3/4R3H3方案，执行强化期督导管理，强化期结束查痰阳性则转为复治涂阳治疗。

3.方法：所有数据导入Excel表，对日照市结核病疫情、流行特征、治疗效果进行分析。

结 果

一、基本情况

1.登记情况：2002—2011年共登记管理活动性结核病患者12 499例；其中新发涂阳患者6844例，复治涂阳患者895例(总涂阳患者占活动性患者的61.92%，7739/12 499)，涂阴4120例，结核性胸膜炎640例。登记患病率为44.34/10万(12 499/28 189 894)；新涂阳登记率为24.28/10万(6844/28 189 894)。

2.初复治构成情况：登记的12 499例患者中，初治11 604例，复治895例，初治例数∶复治例数=12.97。涂阳患者中初治涂阳患者占88.44%(6844/7739)，复治涂阳患者占11.56%(895/7739)。

二、流行病学特征

(一)人群分布

本工艺可满足多领域应用，综合性能指标优异，解决了金属屋面在温差大、长期曝晒、降雨、外力与形变等因素影响下多种材料伸缩变形不一致，薄弱部位更易产生渗漏水问题，延长了屋面的使用寿命，符合国家节能环保、安全防火政策，突显其竞争优势，具有广阔的市场应用前景。

1.性别分布：结核病患者12 499例中，男8939例，占71.52%；女3560例，占28.48%；男∶女=2.51∶1。登记新发涂阳患者6844例，其中男5118例，占74.78%；女1726例，占25.22%；男∶女性=2.97∶1，男性明显高于女性(表1)。

2.年龄分布：总登记患者年龄分布以15～岁人群最高，占18.11%(2263/12 499)；其次是55～岁组人群，占16.84%(2105/12 499)；再次是45～岁人群，占16.55%(2069/12 499)。以上3个个年龄组共占51.50%(6437/12 499)(表1)。

3.职业分布：全市2002—2011年登记的活动性结核病患者的职业分布，主要集中于农民，占78.92%(9864/12 499)，其次是工人占6.51%(814/12 499)，学生居第3位占4.32%(540/12 499)，农民工列第4位占2.06%(257/12 499)。以上4个职业的患者占总数的91.81%(11 475/12 499)；新涂阳患者与活动性结核病患者的职业分布基本一致，以上4个职业占新涂阳患者总数的93.32%(6387/6844)(表2)。

(二)时间分布

10年间登记患病率以2004年最高登记患病率为52.78/10万(1488/28 189 894)，其次是2008年，自2004年之后登记患病率一直保持在42/10万以上。各年度登记率详见表3。

登记患病率莒县较低，五莲县较高，东港区和全市平均水平基本一致；新涂阳登记率五莲县最高，莒县和东港区较低(表4)。

三、治疗效果

(一)患者治疗情况

12 499例患者全部接受了治疗，接受治疗率为100.00%；全部实行DOTS管理，DOTS管理率100.00%。其中规则治疗率为98.15%(12 268/12 499)，不规则治疗231例。

(二)强化期结束痰菌阴转情况

新发涂阳患者6844例，强化期结束痰菌阴转6589例，痰菌阴转率为96.27%；复治涂阳患者895例，强化期结束阴转830例，痰菌阴转率为92.74%。

表2 2002—2011年不同职业在登记患者和新涂阳患者中的分布

注a:其他是指不属于以上各种职业分类之外的患者

表3 日照市2002—2011年总登记患者及新发涂阳患者的登记率

表4 10年间各区县登记结核病患者和新发涂阳患者登记率及构成比

表5 不同类别涂阳肺结核患者的治疗转归

注a：其他包括初治涂阳不良反应36例、中断治疗23例和复治涂阳不良反应7例、中断治疗5例

(三)治疗转归情况

1.涂阳患者转归：新发涂阳患者6844例，疗程结束治愈6577例，治愈率为96.10%；失败54例，失败率为0.79%。复治涂阳患者895例，治愈817例，治愈率为91.28%；失败17例，失败率为1.90%。全部涂阳患者平均治愈率为95.54%(表5)。

2.涂阴患者转归：登记涂阴患者4120例，完成疗程4049例，完成疗程率98.28%；失败9例，失败率0.22%(表6)。

表6 4120例涂阴肺结核患者的治疗转归

注a:诊断变更包括肺癌9例、其他疾病4例；b:不良反应包括肝功损坏6例、过敏3例；c:其他包括中断治疗14例、迁出2例

讨 论

10年来，日照市积极推行现代结核病控制策略，加强了结核病归口管理和DOTS管理措施，使结核病患者的发现率和治愈率有了显著提高[2]，较好地完成了《全国结核病防治规划(2001—2010年)》总体目标任务[3]，为有效控制结核病，起到了重要作用，收到了良好的效果和社会效益，为今后更好的完成结核病防治规划目标奠定了基础。

1.登记患病率有了较大提高：本资料2002—2011年共登记治疗结核病患者12 499例，登记患病率44.34/10万，较日照市1992—2001年的登记患病率32.39/10万提高了36.89%[44.34-32.39)/32.39]；其中登记新涂阳患者6 844例，新涂阳登记率为24.28/10万，新涂阳登记率较1992—2001年的13.97/10万提高了73.80%[(24.28-13.97)/13.97][4]。登记率10年间以2004年最高，登记率达到53.43/10万，全市登记患病率自2004年提高之后，一直维持在较高水平(42.76/10万以上)，这是因为自2004年实施传染病网络直报和结核病网络专报后，加强了综合医院的传染病报告质量，实施了网络报告可疑结核病患者的追踪，之后按照卫生部要求，加强了“五率”管理，使大量综合医院未转诊或未到结防机构的可疑患者追踪到结防机构登记治疗管理，故登记患病率有了较大提高[5]。

2.男性患者及15～24岁年龄组患病率较高：从性别年龄分布看，登记结核病患者有明显的性别年龄特点，性别构成男性显著高于女性，男女性别比为2.51∶1；新涂阳患者男女性别比为2.97∶1，新涂阳患者男性明显高于女性。可能与男性外出活动多、流动性大、接触传染源机会多有关；年龄分布中，以15～岁组最高，说明我市的发病高峰是在青少年，青少年外出活动多、流动性大。性别年龄别中女性发病也是15～岁组最高，以后则随年龄增长逐渐降低，原因可能此年龄组女性较婚后妇女外出活动多、流动性大、接触传染源机会多有关,由此均说明肺结核发病与接触传染源机会多少有密切关系[6]。

3.农民和学生结核病需要重视：职业分布提示了我市应加强结核病控制的重点人群：我市总登记患者农民居第1位，占78.92%，新涂阳患者中农民占82.69%，与我国疫情数据肺结核病发病80%在农村一致[7]。因此，要重点加强农村结核病的防治，争取更多的国家优惠政策支持，让所有农民患者都能得到及时治疗，以更好的控制结核病疫情。学生占4.59%，居第3位，学生发病数仍处较高水平，集中发病现象时有发生；因此，要特别关注在校学生的结核病防治问题，重视学校的健康教育，采取有效措施，提高结核病防治知识知晓率[8]。我市农民工患者位居第4位，应引起高度重视，要特别关注流动人口、进城务工等特殊人群的健康教育，加强防控措施[9]。

5.各区县结核病发现不平衡：从地区分布看，各区县之间登记率明显不平衡，五莲县登记率始终明显高于全市水平，平均登记率为61.0/10万，而莒县登记率始终偏低，平均登记率为37.21/10万，多年来未能找出明显原因，有待于进一步探讨[10]，可能与莒县在20世纪70年代末的大普查细致认真，查出较多涂阳患者，并对其实施治疗费用补助、规范治疗、严格管理，保证完成疗程，使大量传染性患者治愈，传染源减少所致。

6.涂阳患者治愈率显著提高：新涂阳患者强化期结束痰菌阴转率为96.27%，复治涂阳强化期结束痰菌阴转率92.74%；疗程结束新发涂阳患者治愈率为96.10%，复治涂阳患者治愈率为91.28%，本研究结果的治愈率较全国其他报道为高[11]，收到了显著的治疗效果[12]。本研究提示，日照市提高了新发患者治愈率，降低了复发率，使复治患者逐渐减少，初治∶复治患者的比值由1992—2001年的平均8.70提高到了12.97，提高了49.08%[(12.97-8.70)/8.70][4]。

参 考 文 献

[1] 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局,中华人民共和国卫生部医政司,中国疾病控制预防中心.中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版).北京:中国协和医科大学出版社, 2009:99-100.

[2] 卢纪绪,钟京明.山东省日照市加强肺结核病人DOTS管理措施的效果分析.中国防痨杂志,2010,32(11):720-722.

[3] 中华人民共和国卫生部,中华人民共和国国家计划委员会,中华人民共和国财政部.全国结核病防治规划(2001—2010年).北京:中华人民共和国卫生部,2001.

[4] 王允面,卢纪绪,张永宝.日照市1992—2001年结核病控制项目工作效果及评价分析.中国防痨杂志，2003,25(4):223-226.

[5] 李雪,刘小秋,张慧,等.2001—2010年全国肺结核患者发现情况分析.中国防痨杂志,2012,34(9): 592-595.

[6] 李雪,姜世闻.我国流动人口结核病控制状况与对策.中国防痨杂志,2009,31(10):561-563.

[7] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组,全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志,2012,34(8):485-508.

[8] 于兰,吕青,夏愔愔,等.2010年全国结核病防治核心信息全民知晓率调查分析.中国防痨杂志,2013,35(01):60-64.

[9] 万莹,徐瑛,杨慧君.天津市不同职业流动人口结核病防治知识知晓情况调查.中国防痨杂志,2012,34(1):6-9.

[10] 夏愔愔,杜昕,陈伟,等.2010年全国肺结核患病率地区差异分析.中国防痨杂志,2012,34(12):803-807.

[11] 林淑芳,等 福建省2001—2010年结核病防治规划实施效果评价.中国防痨杂志,2013,35(1):67-71.

[12] 肖东楼.全国结核病防治规划(2001—2010年)终期评估报告.北京:军事医学科学出版社,2011:10-55.