中老年人膝骨关节炎患病趋势十年前后对照分析*

顾明士 张申岳 王萍 严丹洪

（上海市闵行区龙柏社区卫生服务中心 上海 201105）

膝骨关节炎(osteoarthritis, OA)是临床上常见的疾病，是一种慢性进行性骨关节病，多发生于中老年人。随着人口老龄化程度不断提高，膝骨关节炎的患病率在不断增加。膝骨关节炎导致的功能障碍，对患者生活和工作造成不便，影响他们的生活质量。为了解本社区中老年人膝骨关节炎的发病规律，为临床治疗和社区预防提供依据，我们对本社区同一样本中老年人膝骨关节炎患病率进行十年前后对照分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

上海市龙柏社区共有31个居委会、1个村委会，常住人口31 857人。2002年3月以居委会为单位进行简单随机抽样，共抽取年龄为50～70岁的在住居民600人，其中502人接受了膝骨关节炎的流行病学调查，并进行了体格检查和X线摄片。于2012年3月对同一样本对象进行回访，其中外迁87人，死亡17人，拒绝33人，实际回访365人，失访率为27.29%。365名对象中，男118名，女247名；平均年龄（69.30±6.56）岁。对365名回访对象按2002年的诊断方法，进行体格检查、X线摄片、流行病学调查。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查

参照相关文献自行编制《社区中老年人膝骨关节炎情况调查表》。内容包括一般项目，身高和体重，膝关节疼痛程度及既往疾病史等。采用历史对照方法，与十年前同样本数据进行比较。

1.2.2 体格检查

由专责医生进行膝关节的检查，内容包括膝关节是否肿胀，关节功能检查，关节疼痛的特点。并摄双膝关节正、侧位片。

1.3 诊断标准

1）疼痛程度 采用由Budzynski等[1]提出的疼痛六点行为评分法(the 6-point behavioral rating scale，BRS-6)：无疼痛为0分；有疼痛但可以被轻易忽视为1分；有疼痛无法忽视，但不干扰日常生活为2分；有疼痛无法忽视，干扰注意力为3分；有疼痛无法忽视，所有的日常生活均受影响，但能完成基本生活需求（如进食和排便等）为4分；有剧烈疼痛无法忽视，需要休息或卧床休息为5分。

2） X线异常 按Kellgren等分级方法[2]：正常为0级；可疑骨赘为1级；肯定骨赘，关节间隙可疑狭窄为2级；确定为关节间隙狭窄，中度多发骨赘及有些骨硬化为3级；严重骨关节间隙狭窄合并有骨囊性变，骨赘及硬化皆存在为4级。

3）膝骨关节炎诊断标准 按照Altman临床和放射学综合标准[3]：①膝痛+晨僵（＜30 min）+年龄（＞38岁）+活动时骨响声；②活动时骨响声+晨僵（＜30 min）+膝骨性肥大+膝痛；③活动时无骨响声者如有骨性肥大及膝痛也可诊断。具有以上任何一项且排除外伤和其它疾病后可确诊。

1.4 统计方法

使用SPSS 13.0软件进行数据处理。

2 结果

2.1 膝关节炎患病率

2012年接受回访调查的365名居民中，排除外伤性、风湿性、糖尿病性膝关节炎，符合膝骨关节炎诊断者为245人，患病率为67.12%，其中男77人（31.43%），女168人（68.57%）。2002年502名居民中，符合膝骨关节炎诊断者为260人，患病率为51.79%。同一人群十年间患病率增加了15.34%，其中男性患病率增加20.22%，女性增加12.73%。

2.2 临床症状和体征

2012年调查的245名OA患者中，BRS-6评分≥2分患者的构成比较2002年明显增加；具有晨僵和骨响声患者构成比较2002年明显减少（表1）。

表1 不同年份OA患者临床症状和体征比较 n(%)

2.3 不同性别、年龄的OA患病率

男女膝骨关节炎的患病率均在66～70岁年龄段为最高，占该年龄段人数的81.18%。70岁以后年龄段的患病率呈下降趋势，患病总体趋势呈抛物线状（表2）。

表2 2002年和2012年各年龄段膝骨关节炎患病率（%）

2.4 X线异常率

365名回访对象的X线检查异常率，2002年为89.32%，2012年为94.79%，十年增长了5.47%（表3）。且X线检查异常随年龄的增长而上升。

表3 2002年和2012年膝关节X线检查异常率n(%)

表4 2002年和2012年的关节疼痛率 n(%)

2.5 膝关节疼痛率

365名回访对象主诉有膝关节疼痛率的从2002年的56.99%，上升到2012年的68.77%(表4)。

3 讨论

有文献报道[4-5]，随着年龄的增长，膝关节软骨蛋白多糖、尤其是硫酸软骨下降，软骨细胞破坏，聚集能力下降，含水量减少，抗疲劳能力减弱，导致膝骨关节炎的患病率随年龄的增长而增高。同时，随着年龄的增长、患者运动减少及膝关节周围肌力（特别是伸膝肌肉）的减退，膝关节的稳定性受到影响，肌肉对膝关节的保护和支撑作用也随之减少，这也是膝骨关节炎随年龄的增长患病率增高的原因。从两次对膝骨关节炎的调查分析来看，其患病率从50岁开始上升，到66～70岁年龄段为高峰，70岁以后逐渐下降，呈抛物线状。类似情况以前未见报道，推测其原因可能是70岁以后的中老年人活动度下降，对疼痛的敏感性减低，对疼痛的适应性增加，但其真实原因有待于进一步研究。

本次调查发现有26.02%的居民虽有X线异常，但无膝关节疼痛症状。说明虽然X线检查已经发现膝关节有异常改变，但对膝关节及其周围组织刺激不足，未引起炎性反应，可能暂时不会出现膝关节疼痛症状。同时，肌体的抵抗修复能力、膝关节周围的肌肉、膝关节的稳定性、年龄、休息、保暖、恰当运动、治疗、药物等因素，对膝关节疼痛是否出现也有一定影响。这也可以解释对膝骨关节炎患者进行保守治疗后，虽然X线改变依旧，但膝关节疼痛等症状可以得到暂时缓解。因此在临床诊断膝骨关节炎时，X线诊断必须结合临床才有诊断价值。

[1]李仲廉, 安建雄, 倪家骧, 等. 临床疼痛治疗学[M]. 天津:天津科学技术出版社, 1998: 125.

[2]冯琼华, 余国荣, 卢光, 等. 高选择性去神经术联合关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2009, 24(8): 721-722.

[3]Altman RD. Classif i cation of disease: osteoarthritis[J]. Semin Arthritis Rheum, 1991, 20(6 Suppl 2): 40-47.

[4]吴端贝. 100例膝关节骨性关节炎临床X线分析[J]. 中国保健·医学研究版, 2008, 16(23): 1099-1100.

[5]方舒锴, 史晨辉. 骨性关节炎发病机制研究进展[J]. 农恳医学, 2010, 32(1): 68-71.