瓜蒌薤白半夏汤加减治疗肺心病急性加重期临床研究

周明贵

安岳县中医医院肺病科，四川资阳 642350

近年来有文献统计分析表明，肺心病已经成为常见的致死性疾病，人群的患病率以及患者的死亡率均处于较高水平，而且患者容易发生反复发作，以及进行性发展。直接导致其健康生命的年限极大地损失，造成极大的家庭及社会负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2月—2013年4月在我院住院治疗的肺心病患者中，患者均符合肺心病的诊断标准。随访时排除与肺心病无关死亡的患者。其中入选的男性患者122例，女性患者84例，年龄阶段处于37～79岁，平均年龄为（68±3.1）岁，病程5～50年不等。

1.2 方法

1.2.1 中医诊断标准 参照《中医临床诊疗术语·疾病部分》，《中医内科常见病诊疗指南》拟定。

1.2.2 西医诊断标准 参照1980年《全国第3次肺心病专业会议修订标准》。参考全国高等学校教材《内科学教材》七版肺心病急性加重期诊断。①反复咳嗽，喘息、水肿、发绀；②X线胸片提示除肺、胸原有疾病特征外，尚有右下肺动脉干扩张、右心室增大等肺动脉高压征象；③心电图主要为右心室肥大改变及肺性P波，超声心电图呈三尖瓣返流及右室收缩压增高；④血气分析为不同程度的低氧血症及高碳酸血症。

表1 肺心病患者各组病死率回访比较

表2 肺心病急性加重期治疗组与对照组治疗前后评分统计分析

1.2.3 排除标准 合并有严重内分泌代谢系统、中枢神经系统、血液系统、和其他系统严重疾病；精神病患者；人院时即有肺性脑病、消化道出血、休克、DIC、肺栓塞、严重心律失常、左心衰等严重并发（合并）症以及年龄＞80岁者。

1.2.4 瓜蒌薤白半夏汤加减方 瓜蒌15～30 g、薤白15～20 g、半夏15～20 g、紫苏15～20 g、莱菔子15～20 g、芥子10 g、苦杏仁10 g、桔梗20～30 g、白术20 g、茯苓20 g、陈皮12～15 g、丹参20 g、甘草6～10 g。苔白厚腻，可改白术为苍术，大便溏泄减量或去全瓜蒌。痰变黄，喘息甚可加桑白皮20 g、葶苈子20～30 g、地龙20 g。合并肺脾气虚者在前方基础上加党参30 g，鸡内金12～30 g。

1.2.5 患者治疗方案 第一组患者109例，给予中医基础方：瓜蒌薤白半夏汤合三子养亲汤加减。并予西医常规治疗。第二组患者共97例，对照组采用西医常规治疗。两个组治疗时间均为12～14 d。

1.2.6 患者治疗疗效标准 ①分别计算患者治疗前后咳嗽咯痰(轻3分，中6分，重9分)、喘息(轻3分，中6分，重9分)。②分别计算患者肺部湿啰音(散在湿啰音3分，双肺湿啰音6分，满肺湿啰音9分)、水肿(轻3分，中6分，重9分)。③血气分析结果：PaO2：＞60 mmHg 3分，PaO2：45～60 mmHg 6分，＜45 mmHg 9分。PaCO2：＜50 mmHg 3分，PaCO2：50～70 mmHg 6分，PaCO2：＞70 mmHg 9分。统计分析患者在治疗前后的积分变化。

1.2.7 回访方法 收集每个入选患者在本院住院期间的个人基本资料包括胸部CT，超声心动图，血气分析等检查结果，并且分析所有肺心病患者在本院住院期间的临床观察记录。缓解期均持续予瓜蒌薤白半夏汤合三子养亲汤加减。从2013年5月开始，对2011年2月以后的患者进行回访，回访方式包括电话，信件，上门随访，主要目的是确定患者是否生存或确定其死亡时间，但不包含其它与肺心病无关的死亡患者。在本次回访中，因为实际回访中存在的诸多问题，导致部分患者无法回访，中西医治疗组患者回访人数为98例，缺失11例，西医治疗组回访人数为94例，缺失3例。

1.3 统计学处理方法

用SPSS Statistics v20软件进行生存函数分析，多因素生存分析，计算优势比以及95%置信区间，用χ2检验分析组间差别，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.0001为非常显著性差异。

2 结果

2.1 肺心病急性加重期中西医结合治疗组与西医治疗组患者死亡率比较

回访结果见表1，统计患者在治疗后14、90、180 d的死亡人数。

回访结果显示，西医治疗组的死亡率在14 d时两组无明显差异（P＞0.05），在第90天以及第180天时显示，两组中中西医联合治疗组的患者死亡率明显低于西医治疗组，并存在差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，采用中西医联合治疗能够降低患者的死亡率。

2.2 肺心病急性加重期治疗组与对照组治疗前后评分比较

患者治疗前后其症状积分见表2。通过分析发现，无论是中西医联合治疗组还是西医治疗组，都能够大幅度的改善患者的症状评分，都能够极大的降低患者的临床不适感，减轻患者的病情。而中西医治疗组在喘息、肺部湿啰音等症状以及改善患者血氧分压效果更明显。并且两组有显著性差异。

3 讨论

慢性肺源性心脏病（肺心病）据其临床表现可分属中医内科学肺胀，肺心病范畴，本病由肺咳日久不愈致痰湿内蕴，痰气阻滞进而导致心脉瘀阻，病久及于脾，肾及心，涉及痰湿蕴肺，肺脾两虚，阳虚水泛等诸多病机，而以痰湿蕴肺为基本病机。我院肺病科近10年统计分析肺心病辩证分型中痰湿蕴肺证占比75%～80%，痰湿蕴肺为肺心病急性加重期的基本病机。西医认为肺心病的发病机制中肺动脉高压的形成是其关键[1]。

栝蒌薤白半夏汤源自《金匮要略》，主治“胸痹不得卧，心痛彻背者”，方中栝蒌性甘寒开胸涤痰，薤白辛温，疏滞散结，通阳宣痹，白酒温通上焦阳气，半夏逐饮降逆，消痞散结。清代叶天士，王孟英均有痰热咳喘从胸痹论治的阐释及验案。瓜蒌薤白半夏汤合三子养亲汤加减治疗肺心病急性加重期切合痰湿蕴肺的基本病机[2]，能够在很大程度上降低患者的治疗死亡率，如上述研究结果，中西医联合治疗组患者在14、90、180 d的死亡率分别低于西医治疗组患者在14、90 d一级180 d内的死亡率，因此研究表明，患者给予中医基础方，瓜蒌薤白半夏汤合三子养亲汤加减，并予西医常规治疗，能够有效降低患者的死亡率，明显提高临床疗效。

现代药理研究认为栝蒌、薤白均具有抗菌作用，薤白并有解痉平喘，抗氧化及抗血小板聚集作用。半夏总生物碱对多种炎症模型有明显的对抗作用。栝蒌、薤白有抑制血小板聚集和促进解聚的作用，可防止血栓的形成，并提高动物的耐缺氧作用，且栝蒌的作用较强，薤白次之。如上述实验结果，西医治疗与中西医联合治疗都可以在一定程度上改善患者的症状，但是西医治疗结合瓜蒌薤白半夏汤合三子养亲汤加减在改善患者喘息、肺部湿哕音等症状以及改善患者血氧分压效果更具有明显的治疗效果，都能够极大的降低患者的临床不适感，减轻患者的病情。因此研究表明，西医治疗结合瓜蒌薤白半夏汤加减能够有效提高患者的治疗效果，降低患者的疼痛，具有很高的临床应用价值。

[1] 韩萍，孙阳.大承气汤合瓜蒌薤白半夏汤加减用于肺心病急性发作期的治疗[J].国际中医中药杂志，2012（3）：261-262.

[2] 孙漫原.瓜蒌薤白半夏汤配合西药治疗慢性心力衰竭34例[J].陕西中医，2009（10）：1288-1289.

[3] 刘雅芳，闫奎坡，刘宏涛.瓜蒌薤白半夏汤加减改善冠心病心电图的Meta分析[J].中外健康文摘，2012（46）：85-87.