米非司酮在妇产科的临床应用探讨

杨春霞

郑州圣玛妇产医院，河南郑州 450000

米非司酮为新型抗孕激素，同时具有软化和扩张子宫颈的作用，因此广泛用于妇产科临床。如抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产以及妇科手术操作。为了探讨米非司酮在临床应用效果，我院对110例使用米非司酮的患者进行研究，现将应用情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月—2013年1月，在该院接受米非司酮治疗的妇产科110例患者进行研究。年龄19～58岁，平均年龄26岁。其中终止妊娠为36例，紧急避孕12例，子宫肌瘤41例，子宫内膜异位症11例。以上四种疾病均为妇产科常见疾病。另选取52例子宫肌瘤及子宫内膜异位症患者根据就诊顺序及患者意愿，设为对照组，应用常规手术方法治疗。两组患者在年龄及疾病程度方面无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 终止妊娠 通常要求其停经时间不超过49 d，且时间越短效果越好。对于终止早期妊娠患者，口服米非司酮片，25mg/d，Bid。服用3 d，第4天上午服用米索前列醇0.4 mg。观察出血及胚囊排出情况。对于终止中期妊娠患者，口服米非司酮片，50 mg/d，Bid。服用2 d，第3天上午服用米索前列醇300 mg，Tid。观察出血及胚囊排出情况。

1.2.2 紧急避孕 通常要求在性生活避孕失败后72 h内进行。初次口服米非司酮片25 mg，12 h后加服25 mg。

1.2.3 子宫肌瘤 实验组，口服米非司酮片12.5 mg/d，连续服用3个月。对照组进行手术治疗。

1.2.4 子宫内膜异位症 实验组，从月经中期第14天开始给与米非司酮片6.25 mg/d口服，连续服用14 d为1个疗程，共进行6个疗程。对照组进行手术治疗。

1.3 观察标准

①观察米非司酮治疗各类妇科疾病的有效率。有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。②根据治疗结束后影像学检查，观察子宫肌瘤及子宫内膜异位症患者，米非司酮治疗与手术治疗效果比较。

1.4 数据统计

所采集数据经过统计软件SPSS 17.0分析，P＜ 0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 米非司酮治疗各类妇产科疾病的有效率

通过表1可见，米非司酮在妇产科常见疾病中，对终止妊娠的有效率为91.67%，对紧急避孕的有效率达91.67%，对子宫肌瘤治疗的有效率为80.49%，对子宫内膜异位症治疗的有效率为81.82%。

表1 米非司酮治疗妇产科疾病的有效率

2.2 子宫肌瘤及子宫内膜异位症组随机对照结果

通过表2可见，米非司酮治疗子宫肌瘤及子宫内膜异位症有效率为82.69%，手术治疗有效率为80.76%。两组数据之间未有明显区别，P＞ 0.05。可见米非司酮治疗效果与手术治疗效果相当。

表2 米非司酮治疗子宫肌瘤及子宫内膜异位症结果统计

3 讨论

米非司酮是抗孕激素，具有抗糖皮质激素、抗孕酮以及流产的作用。故其广泛用于妇产科临床。

3.1 终止妊娠

米非司酮用于药物流产时，应与米索前列醇配合应用。可以通过蜕膜绒毛细胞的退化、出血、凋亡和剥脱激活子宫肌，继而发生节律性宫缩，扩张软化宫颈，最终达到终止妊娠的作用。在临床应用观察中可见，米非司酮用于终止妊娠的有效率为91.67%。与国内目前文献报道有效率90%以上相似。米非司酮的有效率高，且其安全性及可操作性，易于被患者接受。终止早期妊娠时，有效率高。但对于中期妊娠患者，则需要通过加大药量来实现有效宫缩。米非司酮可以软化宫颈，提高子宫对前列腺素类药物的敏感性，从而缩短产程，减少患者的痛苦[1]。但在应用过程中，需要密切关注患者病程进展，因其宫缩强烈，也容易造成子宫颈裂伤等并发症。流产术后进行随访，避免出现流产不全而对患者造成的影响。

3.2 紧急避孕

研究表明，小剂量米非司酮的紧急避孕效果与左炔诺孕酮相同。米非司酮可以破坏子宫内膜壁的完整性，干扰精子在子宫体内存活，有效地阻止卵泡的发育，从而抑制排卵，促进有道落潮颗粒细胞的凋亡[2]。在临床使用过程中，对月经影响小，易被患者接受。本组研究中可见，12例进行紧急避孕的患者，只有1例失败，其有效率达到91.67%。可见米非司酮紧急避孕的效果十分好，值得临床推广。

3.3 子宫内膜异位症

育龄妇女是子宫内膜异位症高发人群，是一种具有侵袭性的妇科常见病。临床多以保守性手术为主要治疗方式。有研究表明，米非司酮可直接作用于子宫内膜，延缓子宫内膜发育，延缓或者阻止子宫内膜的腺体分泌活性，降低子宫内膜雌、孕激素含量，从而阻断内膜对雌、孕激素的反应性，抑制异位内膜细胞的生长[3]。使用米非司酮治疗，安全有效，可以避免手术对患者的伤害，易于被患者接受。本组研究可见，米非司酮对子宫内膜异位症治疗的有效率达81.82%。

3.4 子宫肌瘤

有研究认为，子宫肌瘤的形成与体内的雌孕激素水平升高有关。子宫肌瘤里的激素水平明显高于周边组织。米非司酮可以降低体内孕酮及雌二醇水平，诱发患者体内产生一种无周期性激素模式，导致排卵停止，缓解临床症状。另外，也有研究表明[4]，米非司酮可以竞争性的抑制孕酮受体，阻断孕酮在子宫肌瘤内的扩血管作用，从而达到使子宫肌瘤体积缩小的目的。对于必须进行手术治疗的患者，米非司酮可以通过非竞争性抗雌激素作用抑制了下丘脑一垂体一卵巢轴，从而促使子宫肌瘤缩小，瘤体周围组织疏松，手术时易于剥离[5]。本组研究可见，米非司酮对子宫肌瘤治疗的有效率达80.49%。通过随机对照研究也可见，米非司酮治疗组有效率与保守手术治疗组有效率相当。但手术治疗对患者有创伤，且易出现术后并后症，而米非司酮安全，无创伤，更易为患者所接受。

米非司酮在妇产科临床上还可以用于子宫恶性肿瘤、子宫异常出血等疾病。在今后的工作中将进一步进行摸索。

综上可见，米非司酮可广泛应用于妇产科临床实践，其临床有效性及安全性，易于被患者接受，值得临床推广。

[1] 黄玉琼.米非司酮在妇产科的应用研究[J].求医问药（下半月），2013（4）：68.

[2] 王海娟.米非司酮在妇产科的临床应用分析[J].中国医药指南，2012（28）：390-391.

[3] 李树来，纪春艳.米非司酮治疗妇产科疾病机制研究进展[J].临床医药实践杂志，2008（16）：85-86.

[4] 巨敏.米非司酮治疗妇产科疾病的临床效果分析[J].求医问药（下半月），2012（11）：579.

[5] 李银宽，范勤颖，吕同尊.米非司酮治疗妇产科疾病的临床应用[J].中国民族民间医药，2011（3）：146.