妊娠合并子宫肌瘤的临床诊治分析

沈燕萍浙江省绍兴县王坛镇社区卫生服务中心妇产科，浙江绍兴 312055

子宫肌瘤是一种女性生殖器官中较为常见的良性肿瘤，绝大多数由于没有显著症状而未引起注意[1]。若同期合并子宫肌瘤将严重影响妇女婴儿的健康与保健[2]。对于孕妇来说，在合并子宫肌瘤时能否顺利分娩至关重要，这要求临床产医务人员为孕妇提供最佳的诊治方案及全方位的综合医护服务。本文就实践中的临床诊治体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2010年1月—2012年6月间确诊的56例妊娠合并子宫肌瘤患者。患者年龄22～40岁，平均31岁。其中包括40例初产妇和16例经产妇；48例发现于产前B超检查，另有8例在剖宫产时发现。在发病部位上浆膜下肌瘤33例，肌壁间肌瘤9例，混合型8例，黏膜下肌瘤3例，其它类型3例。

1.2 临床诊断

子宫肌瘤在体征上主要表现在子宫壁上触及突起，妊娠期间会因增大、变软、变平而影响触诊，一般都是通过B超观察到其变化。

1.3 子宫肌瘤分类

肌壁间肌瘤位于肌壁内，周围为肌层所包围、浆膜下肌瘤时肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触、粘膜下肌瘤时肌瘤向宫腔内生长。

1.4 剖宫产指征

胎盘种植于肌瘤表面可能引起产后大出血、低于子宫下段或宫颈的子宫肌瘤可阻塞产道或并发前置胎盘和胎位异常的孕妇。

1.5 方法

1.5.1 临床诊治 32例患者均在持续硬膜外麻醉下施行剖宫产术并行子宫肌瘤剜除术，手术用时52～110 min，平均用时81 min。术中出血量250～750 mL，平均500 mL，肌瘤个数1～6个，肌瘤直径0.5～14 cm。术中有1例并发出血，产后予以缩宫素静脉持续点滴。

1.5.2 辅助护理 孕妇合并子宫肌瘤后焦虑、恐惧、抑郁是心理应激最常见的反应。因对孕妇进行心理引导并对其进行无痛分娩教育,建立对分娩的信心。术前了解患者一般情况，过敏史，检查结果、术中配合要稳、轻、准。分娩时应严密观察产程或胎位异常，避免滞产和第二产程延长，及时纠正处理胎位异常。

1.6 统计学方法

统计数据采用SPSS 13.0统计学软件处理，以（±s）表示计量资料，且行t检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

56例妊娠合并子宫肌瘤患者，行剖宫产术并行肌瘤剔除术32例，18例阴道分娩因肌瘤小未作处理。孕早期检查时发现3例患者因子宫肌瘤影响胚胎生长发育而行流产，肌瘤留待日后剔除，详见表1。

表1 56例妊娠合并子宫肌瘤孕妇分娩方式及并发症统计表[n(%)]

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤时肌瘤生长迅速易变性，以红色变性为多，同时子宫肌瘤可引起如早产、胎盘异常、难产、产后出血等妊娠并发症的增加，同时也会引起剖宫产率的上升[3]。由于在剖宫产术中并行肌瘤剔除术，易引起出血及感染，一般多不主张同时行肌瘤剔除术[4]。我院在手术指征掌握上，对于直径＜6 cm的妊娠合并子宫肌瘤如无并发症出现，不做手术切除。对于位于浆膜下的肌瘤或有蒂肌瘤，则一并切除。本组有3例肌瘤感染，考虑为瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果。剖宫产术中出血是最常见的并发症,本组发生1例。有效、迅速的根据大出血的原因采取相应的措施是防治关键。对于子宫收缩乏力出血，加强子宫收缩至关重要,同时进行按摩子宫和缩宫素的应用阻挡大出血。

综上，孕妇合并子宫肌瘤对孕妇和新生儿都是一种巨大的威胁，临床除了诊治外，应提倡产前检查，加强对高危妊娠胎儿宫内情况的监测。无论阴道分娩或剖宫产术，均应以提高围生期质量，降低母婴并发症为目的。诊治时应结合肌瘤大小及位置，采取综合正确的分娩方式和诊治护理，最大限度的防止产妊娠及产后并发症的发生。

[1] 翟桂荣.妊娠合并子宫肌瘤的影响及处理[J].中华临床医师杂志（电子版），2008，2（1）：15-18.

[2] 廖以眉，郑道英，陈佳华，等.妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响[J].临床和实验医学杂志，2011，10（10）：757-758.

[3] 刘晓巍，翟桂荣.妊娠合并子宫肌瘤的手术要点及术后处理[J].中华临床医师杂志（电子版），2008，2（1）：23-25.

[4] 张立花，王韶玉，刘现翠，等.妊娠合并子宫肌瘤50例临床分析[J].山东医药，2006，46（13）：73-74.